Spiseforstyrrelsesætiologi: Genetiske, miljømæssige og psykologiske risikofaktorer

Spiseforstyrrelser (ED'er) er alvorlige, biologisk påvirkede sygdomme med en kompleks biopsykosocial ætiologi. Ingen enkelt årsag findes; snarere en "perfekt storm" af sårbarheder.

Genetiske og neurobiologiske faktorer

• Arvelighed: AN 50–60 %, BN 30–50 %, BED 40–50 %
• GWAS: 8 genomomfattende signifikante lokusser for AN (metabolsk + psykiatrisk)
• Neurokredsløb: Ændret belønning (striatum), kognitiv kontrol (dlPFC), interoception (insula)
• Neurotransmittere: Serotonin (5-HT1A/2A), dopamin, opioid dysregulation
• Træk sårbarheder: Skadeundgåelse, perfektionisme, kognitiv ufleksibilitet (præmorbid)

Miljømæssige faktorer

Domæne	Risikofaktorer
Familie	Højt udtrykt emotion, indvikling, vægt/form kommentarer, forældre ED historie
Venner/Socialt	Vægttræk, udseende samtaler, social sammenligning, sociale medier (thinspiration/fitspo)
Kulturelt	Tyndt ideal, kostkultur, vægtstigma, "ren spise" ortoreksi
Traume	Seksuelt/fysisk misbrug, emotional forsømelse, mobning — øger risiko 2–3 gange
Livsovergange	Pubertet, college, graviditet, menopause — identitet/kropsforstyrrelse

Psykologiske faktorer

• Lav selvværd / betinget selvværd på vægt/form
• Komorbid: MDD (50–70 %), angstlidelser (60 %), OCD (25–35 %), PTSD (25 %)
• Alexithymi (vanskelighed med at identificere følelser)
• Utilbøjelighed over for usikkerhed
• Rigtig dikotom tænkning (gode/dårlige fødevarer, succes/fiasko)

Kost som indgangsport

• Kalorierestriktion → neuroendokrine tilpasninger (↑ ghrelin, ↓ leptin, ↓ T3, ↑ kortisol)
• Sult → binge spise (biologisk driv) → purger/restriktionscyklus
• Vægtundertrykkelse (gap mellem højeste og nuværende vægt) opretholder ED

Lidelsesspecifikke nyanser

• AN: Restriktionstype vs. binge-purge; ego-syntonisk; medicinsk ustabilitet
• BN: Binge + kompensatorisk; normal/høj vægt; skam/hemmelighold
• BED: Binge uden kompensation; lidelse; ofte højere vægt
• ARFID: Sensorisk/frygtbaseret undgåelse; ingen kropsbilledistortion
• OSFED: Subterskel men klinisk signifikant

Forebyggelse og tidlig intervention

• Reducer vægttale; fremme kropsneutralitet
• Screening ved velundersøgelser (SCOFF, ESP)
• Familiebaseret behandling (FBT) = guldstandard for unge
• KVT-E, DBT, IPT for voksne
• Medicinsk stabilisering først (refeeding syndrom risiko)

ED'er rammer alle køn, aldre, racer, størrelser. Tidlig opdagelse → fuld genopretning mulig.