Blodig diarré, opkastning, feber og mavekramper: Infektiøse og ikke-infektiøse årsager

Dette symptomerklæde antyder invasiv enterisk infektion eller inflammatorisk tarmsygdom. Hurtig evaluering er nødvendig for at guide terapi og folkesundhedsrapportering.

Infektiøse årsager

Kategori	Vigtige patogener	Typiske træk
Bakterielle	Salmonella (ikke-tyfoide), Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 (STEC), Yersinia, C. difficile	Feber, blod/slim, tenesmus; STEC → HUS risiko
Virale	Norovirus, Rotavirus, Adenovirus 40/41, Astrovirus	Opkastning fremtrædende; blodig diarré mindre almindelig (undtagen alvorlige tilfælde)
Parasitære	Entamoeba histolytica, Giardia (sjældent blodig), Cryptosporidium, Cyclospora	Subakut/kronisk; rejse/eksponering historik

Ikke-infektiøse årsager

• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD): Ulcerøs colitt (blodig diarré, urgen), Crohns (smerte, vægttab, perianal sygdom).
• Ischæmisk colitt: Pludselig smerte, blødning hos >60 år med vaskulær sygdom.
• Divertikulær blødning: Smertefri hematokesi; men divertikulit = smerte + feber.
• Medicin-induceret: NSAID'er, antibiotika (C. diff), antikoagulantia, checkpoint-hæmmere.
• Fødevarerallergi/intoleranse: Komælkprotein (spædbarn), FPIES.
• Acut abdomen: Blindtarm (sjældent blodig), intussusception (bærbær rød stolsgang), toksisk megacolon (IBD/C. diff komplikation).

Hvornår man skal søge akut pleje

• Tegn på dædrigthed (tør mund, nedsat urin, svimmelhed).
• Høj feber (>38,5°C / 101,3°F).
• Alvorlig mavesmerte eller fordøjelse.
• Stort volum blod eller sort tjærestol.
• Immunforsvaret, ældre, gravide.
• Symptomer >3 dage (voksne) eller >24 timer (børn).

Første arbejdsopgørelse

• Stol: kultur, multiplex PCR panel, C. diff toksin, æg/parasitter.
• CBC, elektrolyter, nyrefunktion, CRP.
• Blodkulturer hvis febril/sepsis.
• Scanning (CT abdomen/beckken) hvis kirurgisk abdomen mistenkes.

Empiriske antibiotika er ikke anbefalet til de fleste akutte diarréer (forlænger bærerskap, HUS risiko ved STEC). Målrettet terapi efter patogenidentifikation.