Postpartum endometritis: Symptomer, årsager og behandling

Postpartum endometritis er en bakteriel infektion i livmoderslimhinden (endometriet) efter fødsel. Forekommer hos 1-3% ved vaginal fødsel, 5-15% ved planlagt kejsersnit, og op til 35% ved akut kejsersnit efter langvarig fødselsgang.

Årsager og symptomer

Bakterier fra vagina, livmodermund eller tyktarm (streptokokker, E. coli, anaerobier) trænger ind, når frugtvandssækken revner eller under operation. Symptomer debuterer typisk indenfor 36 timer efter udskrivelse:

• Feber (>38°C), generel sygelighed, hurtig puls
• Underlivssmerter, ømhed over livmoderen
• Luktende, purulent vaginaludslæt
• Ved spredning: alvorlige smerter, sepsis-tegn (lavt blodtryk, forvirring, kolde ekstremiteter)

Behandling og prognose

• Profylakse: Antibiotika (typisk cefazolin) før kejsersnit reducerer risiko markant.
• Behandling: I.v. bredspektret antibiotika (cefalosporiner + metronidazol, eller karbapenemer, piperacillin/tazobactam). Kombinationsbehandling ved alvorlige tilfælde.
• Tidlig behandling giver god prognose. Ubehandlet kan føre til septisk chok, peritonitis, abscess – livstruende.
• Dødelighed er lav i vestlige lande, højere i lavressource-områder.

Nøglepoint

• Tidlig genkendelse og i.v. antibiotika er afgørende.
• Overvågning af vitalparametre, CRP, leukocytter.
• Undersøg for restplacenta (ultralyd) ved udeblivende effekt.
• Amning kan fortsættes under de fleste antibiotikakurer.