Streptococcus pneumoniae: Hovedbakterielle årsag til hulebetændelse

Mikrobiologi

• Gram-positiv, lanceol-formede diplokokker
• Polysaccharid-kapsel (90+ serotyper) – nøgle virulens-faktor
• Fakultativ anaerob; alfa-hæmolytisk på blodagar
• Almindelig nasofaryngeal kolonisator (asymptomatisk bærer)

Patogenese i hulebetændelse

Slimhinde-inflammation fra en viral URI eller allergier obstruerer huleåbningerne, forringer mukociliær clearence og tillader bakteriel invasion af paranasale huler, medfører purulent hulebetændelse.

Kliniske træk

• Ansigts-smerter/tryk (forværres ved bøjning fremad)
• Purulent næseafskydning
• Næseobstruktion
• Hyposmi/anosmi
• Feber (variabel)
• Træthed, hoste, tandpine (maxillær hule)

Behandling

• Førstevalg: Amoxicillin-klavulanat (dækker β-laktamase-producenter) eller højdos amoxicillin.
• Penicillin-allergi: Doxycyklin, respiratorisk fluorkinolon (levofloxacin/moxifloxacin), eller klindamycin + cefixim.
• Adjuvanter: Intranæsale kortikosteroider, saltvandsirrigation, kortvarige afsvællende midler.
• Varighed: 5–7 dage (voksne), 10–14 dage (børn) ift. IDSA-retningslinjer.

Forebyggelse

• Pneumokok-vacciner (PCV15/20, PPSV23) reducerer invasiv sygdom og bærerskab.
• Influenza-vaccin forhindrer den virale URI-udløser.