Antimikrobiell følsomhedstestning: Principper, metoder og klinisk anvendelse

Antimikrobiell følsomhedstestning (AST) bestemmer om en patogen hæmmes eller dræbes af et antibiotikum ved klinisk opnåelige koncentrationer, guider målrettet terapi og stewardship.

Vigtige metrikker

• MIC (Minimum Inhibitory Concentration): Laveste koncentration der forhindrer synlig vækst (µg/mL).
• MBC (Minimum Bactericidal Concentration): Laveste koncentration der dræber ≥99,9% af inokulum.
• Brudpunkter (CLSI/EUCAST): Tolkningskriterier (Følsom/Intermediær/Resistent) der knytter MIC til klinisk udfald baseret på PK/PD, dosering og resistensmekanismer.

Testmetoder

Metode	Princip	Primært anvendelsesområde
Bouillon-mikrodilution (BMD)	Serielle antibiotik-fordinger i microtiter-brønde + inokulum	Referencestandard; kvantitativ MIC
Agar-dilution	Antibiotik inkorporeret i agar-plader	Reference for anaerobere, kræsenge organismer
Disk-diffusion (Kirby-Bauer)	Zon af hæmning omkring antibiotik-impregneret disk	Rutinemæssigt klinisk; kvalitativ S/I/R
Etest (Gradient-diffusion)	Førdefineret gradient-stripe på agar	MIC til specifikke organismer; bekvemt
Automatiserede systemer (VITEK, Phoenix, MicroScan)	BMD + fluorometrisk/colorimetrisk vækst-detektion	Højt-gennemstrømnings kliniske laboratorier
Molekylær (PCR, WGS)	Resistens-gen/mutation detektion	Hurtig screening; supplerer fænotypisk test

Påvirkende faktorer

• Inokulum-størrelse, medium (kation-justeret Mueller-Hinton), inkubationsforhold (35°C, 16–20t, 5% CO₂ for nogle organismer).
• Organisme-specifikke faktorer: intrinsik resistens (fx Pseudomonas AmpC), opnået resistens (plasmider, mutationer).
• Vært-faktorer: proteinbinding, væv-penetration, immunstatus.

Klinisk indflydelse

• De-eskalering fra empirisk til målrettet terapi (reducerer resistens, toksicitet, omkostninger).
• Infektionskontrol (MDRO-detektion).
• Epidemiologi (resistens-overvågning).

AST forbliver hjørnesten i antimikrobielle stewardship-programmer.