|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Bubonisk pest: Transmission, reservoire og moderne epidemiologi

Årsagsagent og reservoire

Yersinia pestis, en Gram-negativ coccobacillus, opretholder enzootiske cykler i gnagerpopulationer verden over. Primære reservoire: jordhugger, præriehunde, gæller, skovrotter og andre ville gnagere. Husholdningskatter er højt modtagelige og kan overføre til mennesker via bid/kløer eller inficerede lopper.

Transmission til mennesker

  1. Loppebid (primær): Xenopsylla cheopis (rotte-loppe) og andre arter. Loppens tarm blokeret af biofilm → regurgitativ transmission.
  2. Direkte kontakt: Håndtering af inficeret dyrvævner/væsker (jægere, dyrlæger)
  3. Respiratoriske dråber: Lungpest (menneske-til-menneske); sjældent fra katte med lungpest
  4. Laboratorie-eksponering: Aerosol-generering

Kliniske former

FormRuteVæsentlige træk
Bubonisk (80–85 %)LoppebidSmertefuldt bubo (lingual, akstillær, cervical), feber, sepsis hvis ubehandlet
Septikæmisk (10–15 %)Loppebid / hematogenIntet bubo; DIC, multi-organ-svigt, høj mortalitet
Lungpest (<5 %)Indånding / sekundærFulminant pneumoni, blodhoste, person-til-person spredning
Farynx/MeningealSjældentOrofaryngealt indtag; hematogen CNS-spredning

Historisk og moderne kontekst

  • Den Sorte Død (1347–1351): 30–60 % europæisk mortalitet; 75–200 millioner dødsfald globalt
  • Tredje pandemi (1855–1960): Oprindelse i Kina; global spredning via damp-skibe
  • Nutid: Endemisk i vestlig USA (Four Corners), Centralasien, Østafrika, Madagaskar, Peru, Bolivien; ~1000–2000 tilfælde/år globalt
  • USA: 1–17 tilfælde/år, mest landlige Sydvest

Behandling og prævention

  • Antibiotika: Gentamicin, streptomycin, doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, chloramphenicol (meningitis). Tidlig behandling → <10 % mortalitet; ubehandlet → 50–100 %
  • Post-eksponerings-profilakse: Doxycyklin 7 dage for nære kontakter
  • Prævention: Gnagerkontrol, loppekontrol for kæledyr, undgå håndtering af syge/døde dyr, insektafvisende midler i endemiske områder
  • Vaccine: Ikke i øjeblikket tilgængelig (tidligere dodet helcelle-vaccine udgået)

Pest forbliver en kategori A bioterrorisme-agent på grund af aerosol-transmissibilitet og høj mortalitet.

Smitsomme sygdomme