Stivkrampe: Årsager, symptomer, nødbehandling og forebyggelse

Stivkrampe er en livstruende neurologisk sygdom forårsaget af det potente neurotoxin tetanospasmin, produceret af Clostridium tetani. Sporer af denne bakterie er ubiikvitære i jord, støv og dyr gødning, og trænger ind i kroppen gennem forurenede sår – herunder de fra rustne genstande.

Patofysiologi

Toxinet rejser via retrograd aksonal transport til det centrale nervesystem, hvor det blokerer frigivelsen af inhibitoriske neurotransmittere (GABA og glycin) i rygmarven og hjernestammen. Dette tab af hæmmelse fører til ucontrolleret motorneuron fyring, med alvorlige, generaliserede muskelkramper som følge.

Klassisk klinisk præsentation

• Trismus (låst kæbe): Krampe i massetermusklerne, forhindrer mundåbning.
• Risus sardonicus: Et karakteristisk ansigtsgrimace forårsaget af ansigtsmuskelkramper.
• Opisthotonos: Alvorlig rygbøjning på grund af paraspinale muskelkontraktioner.
• Generaliserede kramper: Udløst af mindre sensoriske stimuli (lys, lyd, berøring).
• Autonom ustabilitet: Svingninger i blodtryk og hjertefrekvens, stærk svæd.

Nødbehandling

• Human Tetano Immunglobulin (TIG): Neutraliserer ubundet toxin.
• Antimikrobiell terapi: IV metronidazol eller penicillin til udradikelse af C. tetani.
• Sår debridement: Grundig fjernelse af nekrotisk væv og fremmed materiale.
• Krampekontrol og supportiv pleje: Benzodiazepiner, neuromuskulær blokade, og intensivpleje (ICU) support til respiratorisk svigt og autonom ustabilitet.

Forebyggelse gennem vaccination

Rutinemæssig immunisering: DTaP/Tdap serie i barndommen, efterfulgt af opfriskningsdoser hvert 10. år. Post-eksponerings profylakse: TIG plus en opfriskningsdosis hvis immuniseringshistorik er ufuldstændig eller ukendt.

Stivkrampe forbliver en medicinsk nødsituation med en dødelighed på 10–20% selv med modern ICU pleje.