Dalenfeber hos immunforsvækkede: Højere risiko, alvorlig sygdom, livslang behandling

Dalenfeber (Coccidioidomycose) er en svampinfektion fra indånding af Coccidioides sporer (endemisk i sydvest USA, dele af Mexiko, Central/Sydamerika). Immunforsvækkede individer står overfor en markant højere risiko for alvorlig, dissemineret sygdom.

Højrisikogrupper

• HIV/AIDS (CD4 <250)
• Organtransplantationsmodtagere (på immunsuppressiva)
• Hæmatologiske maligniteter, kemoterapi-patienter
• TNF-α-hæmmere, høje doser kortikosteroider
• Graviditet (3. trimester – immunologisk skift)
• Diabetes, kronisk lungesygdom (moderat risiko)

Sygdomsspektrum hos immunforsvækkede

Primær pulmonal

Asymptomatisk til alvorlig pneumoni.

Dissemineret (Ekstrapulmonal) — Højeste risiko hos immunforsvækkede

Spreder sig via blodstrømmen til:

• Hud/Subkutant væv (abscesser, ulcera)
• Knogle/Led (osteomyelitis, septisk artritis)
• Hinder (Coccidioidal Meningitis) — mest frygtet komplikation; dødelig hvis ubehandlet
• Lever, milte, lymfeknuder

Kronisk pulmonal

Huler, fibrose.

Diagnostik

• Serologi: Immunodiffusion (ID) / Komplementfixation (CF) — IgM (tidlig), IgG (senere). CF-titer korrelerer med meningittis sværhedsgrad.
• Antigendetektion: Urin/serum (hurtig)
• Dyrkning/PCR: Definitiv; kræver Biosikkerhedsniveau 3
• Billeddiagnostik: Røntgen/CT (pulmonal), MRI (CNS)

Behandling

• Let pulmonal (immunkompetente): Ofte selvbegrænsende; overvåg.
• Immunforsvækkede / Dissemineret / Meningitis: Livslang azol-terapi (Fluconazol 400–800 mg/dag; Itrakonazol 200 mg 2x dagligt ved knogle/meningeal sygdom).
• Meningitis: Fluconazol + mulig intratekale amphotericin B; shunt ved hydrocephalus.
• Overvåg: CF-titrere kv3–6 mdr; lægemiddelniveauer (itrakonazol); bivirkninger (hepatotoxicitet, QTc-forlængelse).

Prævention

• Undgå støveksponering i endemiske områder (byggearbejde, gravning, støvstorme)
• N95/KN95 maske hvis eksponering ikke kan undgås
• Antimykotisk profylaxe (fluconazol) for højt risikerede transplantat/HIV i endemiske områder — omstridt, individualiseret

Tidig diagnose og aggressiv, forlænget behandling er kritiske. Immunforsvækkede patienter i endemiske områder har brug for høj mistanke og specialistinvolvering.