Antibiotika til bihulebetændelse: Hvornår de er nødvendige, hvilke at vælge, og stewardship-principper

De fleste bihulebetændelser er virale – Antibiotika er overforeskrevet

Akut bakteriel rhinosinuitis (ABRS) komplicerer kun 0,5–2% af virale URI'er. Retningslinjer (IDSA, AAO-HNS) begrænser antibiotika til bekræftede eller meget sandsynlige bakterielle tilfælde. Her er hvordan man diagnosticerer, behandler og stewardskaber ansvarligt.

Diagnostisering af ABRS: Kliniske kriterier (Antibiotika rettet hvis ≥1)

• Vedvarende symptomer ≥10 dage uden forbedring.
• Alvorlig debut: Hoj feber (≥39°C/102°F) + purulent næseafskylning/faciale smerter ≥3–4 på hinanden følgende dage.
• Forværring ("dobbelt sygdom"): URI forbedrer, så ny feber/smerter/afskylning.

Billeddiagnostik (CT) IKKE rutine; reserveret til komplikationer eller diagnostisk usikkerhed.

Førstevalg-agenter

• Amoxicillin-klavulansyre (Augmentin/Klavox): 500/125 mg TID eller 875/125 mg BID × 5–7 dage (voksne). Dækker β-laktamase+ H. influenzae, M. catarrhalis. Pædiatrisk: 90 mg/kg/dag amoxicillin-komponent fordelt BID.
• Doxycyklin: Alternative til penicillin-allergisk (ikke-type I); dækker atypiske.
• Respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin): RESERVER til penicillin-allergiske med komorbiditeter eller mislykket; black box advarsler (tendinit, neuropati, aorta).

Alternative / Anden-linje

• Cefuroxim-axetil, cefpodoxim, cefdinir (2./3. gen cephalosporiner) – hvis ikke-alvorlig penicillin-allergi.
• Clindamycin + 3. gen cephalosporin – hvis anaerob bekymring (tandlæge-kilde).
• Azitromycin: IKKE anbefalet til ABRS (dårligt H. influenzae dækning, høj resistens).

Varighed

• 5–7 dage til ukompliceret ABRS (IDSA 2012); kortere kurser ikke-underordnede til 10 dage.
• Forlæng hvis langsom respons.

Adjuvante symptomatiske terapier (Til ALLE bihulebetændelser)

• Intranasale kortikosteroider (INS) – reducerer inflammation, forbedrer penetration.
• Salin irrigation – mekanisk clearance.
• Afsvællere (oral/næse) – kortvarigt kun (≤3 dage næse for at undgå rebound).
• Analgetika (paracetamol/NSAID).

Antibiotika-stewardship-principper

• Behandl IKKE viral URI med antibiotika.
• Brug smaleste spektrum effektive agent.
• Kortest effektive varighed.
• Gen-vurder ved 48–72t; skift hvis ingen forbedring (overvej resistens, forkert diagnose, komplikation).
• Dokumentér indikation, agent, varighed, plan.

Komplikationer der kræver BRÅNDE opmærksomhed

• Orbitalt: Periorbitalt ødem, proptosis, oftalmoplegi, synsforandring → orbital cellulitis/absces (NØDSITUATION).
• Intrakranielt: Alvorlig hovedpine, forandret bevidsthed, fokale defikter → meningitis, hjerneabsces, cavernøs sinus-trombose.
• Osteomyelitis (Pott's puffy tumor – stirnhje).

Konklusion: De fleste bihulebetændelser er virale. Reserver antibiotika til kliniske kriterier der opfylder ABRS. Førstevalg: amoxicillin-klavulansyre 5–7 dage. Adjuvans INS + salin. Stewardship beskytter mikrobiom og bekæmper resistens.