|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Acanthamoeba keratitis: Symptomer, diagnostik, behandling, og forebyggelse for kontaktlinsesbrugere

Synstruende hornhindeinfektion hos kontaktlinsesbrugere

Acanthamoeba keratitis (AK) er en sjælden (<1–2 per million kontaktlinsesbrugere/år) men alvorlig hornhindeinfektion forårsaget af frilevende Acanthamoeba spp. (overalt i jord, vand, luft).

Risikofaktorer

  • Kontaktlinsesbrug (85% af tilfælde) — især overnat, svømme/bade i linser, ukorrekt desinfektion (kranvand, saltvand, "no-rub" løsninger)
  • Hornhinde trauma (mindre skrammer)
  • Forurenede linseetuis/løsninger

Symptomer (Ofte Disproportionerte til Fund Først)

  • Alvorlige smerter (ud af proportion til undersøgelsesfund) — kendetegn
  • Fotofobi, sløret syn, fremmedlegemsfornemmelse
  • Tårer, rødme, ring infiltrat (sent), perineuritisk radial keratopati
  • Hovepine, kvalme (fra smerter)

Diagnostik

  1. Klinisk mistanke: CL-bruger + alvorlige smerter + dårligt svar på antibiotika.
  2. Konfokal mikroskopi: Ikke-invasiv; viser cyster/trofozoitter (høj sensitivitet).
  3. Hornhinde skrabning + dyrkning: Ikke-næringsagar + E. coli overlay; 3–7 dages vækst.
  4. PCR: Hurtig, sensitiv, artsidentifikation.
  5. Histopatologi (hvis terapeutisk PK): Calcofluor hvid, H&E.

Behandling (Forlænget, Multimodal)

  • Topiske biguanider: PHMB 0,02% (polyhexamethylen biguanid) eller chlorhexidin 0,02% — cysticid.
  • Topiske diamidiner: Propamidin 0,1% (Brolene), hexamidin 0,1% — trofozoicid.
  • Kombinationsterapi (biguanid + diamidin) — standard; timvis dag, q2t nat oprindeligt, derefter taper over 6–12+ måneder.
  • Adjuvantia: Orale azoler (vorikonazol, itrakonazol), topiske steroid (kontroversielt — kun efter anti-amoebisk kontrol), cykloplegika.
  • Kirurgi: Terapeutisk penetrerende keratoplastik (PK) til perforation, mislykket medicinsk terapi; høj recidivrisiko.

Forebyggelse (Kritisk)

  1. Aldrig brug kranvand på linser/etuis — skyl med steril saltvand eller MPS.
  2. Ingen svømme/bade/varme bassiner i linser — brug svømmegler eller fjern.
  3. Gnid & skyl linser selv med "no-rub" løsninger.
  4. Skift etui månedligt; lufttør nedad vendt.
  5. Daglige engangslinser laveste risiko.
  6. Regelmæssige øjenundersøgelser.

Prognose

  • Tidig diagnose + aggressiv terapi → godt synsresultat i ~75%.
  • Forsinket diagnose (>3 uger) → højere PK rate, synstab.
  • Recidiv muligt; cyster modstår behandling.

Enhver kontaktlinsesbruger med alvorlige øjensmerter ude af proportion til fund har brug for akut oftalmolog henvisning.

Smitsomme sygdomme