Scrub typhus-komplikationer: Alvorlige manifestationer og det kritiske behov for tidlig behandling

Scrub typhus, forårsaget af Orientia tsutsugamushi og overført gennem luse-bid, præsenterer ofte som en mild feber-sygdom. Dog kan det uden prompt behandling progressere til livstruende multi-organ-svigt. Tidlig administration af doxycyclin er nøglen til at forhindre disse forødelende komplikationer.

Vigtigste komplikationer ved ubehandlet scrub typhus

Komplikation	Pattofysiologi	Kliniske træk
Meningoencefalitis	Vaskulitis og perivaskulær infiltration i centralnervesystemet	Alvorlig hovedpine, ændret bevidsthed, krampetanfall, kraniale nervelammelser, koma
Interstitiel pneumonit / ARDS	Endotel-skade fører til alveolært ødem	Dyspnø, hypoxemi, bilaterale infiltrater på scanning; kan kræve mekanisk ventilation
Myokarditis	Direkte bakteriel invasion og immunmedieret skade	Brystsmerter, arytmier, hjertesvigt, forhøjet troponin og BNP
Akut nyreskade	Hypoperfusion, direkte infektion, immunkompleks-deposition	Oliguri, stigende kreatinin, elektrolyt-ubilance
DIC (Dissemineret intravaskulær koagulation)	Endotel-aktivering og cytokin-storm	Samtidig blødning og trombose, schizocyter, lave trombocyter/fibrinogen, højt D-dimer
Hepatitis	Kupffer-celle-infektion og vaskulitis	Forhøjede transaminaser, ikterus
Septisk chok	Cytokin-medieret vasodilatation og kapillær-lækage	Refraktær hypotension, multi-organ-svigt

Risikofaktorer for alvorlig sygdom

• Forsinket behandling (mere end 7–10 dages feber)
• Alder over 60, eller komorbiditeter (diabetes, kronisk nyresygdom, hjertesygdom)
• Immunundertrykkelse
• Høj bakteriel last (flere escharer)

Diagnostik og behandling

• Klinisk: Feber + eschar (patognomonisk, tilstedeværelse ~50 %) + lymfadenopati + eksponeringshistorie (endemiske områder, udendørs aktiviteter).
• Serologi: Weil-Felix (lav sensitivitet), IFA (gylden standard), ELISA, PCR.
• Behandling: Doxycyclin 100 mg to gange dagligt i 7–14 dage (anbefalet til alle aldre, inkl. graviditet per WHO). Alternativer: azithromycin, chloramphenicol, rifampicin.
• Alvorlige tilfælde: IV doxycyclin plus intensiv pleje-support.

Forebyggelsesstrategier

• Undgå lus-ramte områster (busk-vegetation, skovrydninger).
• Bær beskyttelsesklæder; brug DEET-baseret afskrækker og permethrin-behandlet udstyr.
• Gnaverkontrol (primære reservoar-værter).
• Intet godkendt vaccin er i øjeblikket tilgængelig.

Scrub typhus er en behandelbar årsag til undifferentieret feber i endemiske regioner (Asien-Stillehavet, Sydamerika, dele af Afrika). En høj klinisk mistanke redder liv.