Gul feber transmission: Myggevektor, patogenese & symptomer

Gul feber er en akut viral hæmorragisk sygdom overført af inficerede myg. Endemisk i tropiske regioner af Afrika og Sydamerika, forårsager den estimeret 200.000 tilfælde og 30.000 dødsfald årligt trods en effektiv vaccine.

Transmissionscyklus

Primær vektor

Aedes aegypti myg (overfører også dengue, Zika, chikungunya). Hunmyg opnår virus ved at suge blod på viremiske abeer (mennesker eller ikke-mennesker).

Tre transmissionscyklusser

1. Sylvatisk (Jungle): Abe ↔ myg (Haemagogus/Sabethes i Amerika; Aedes africanus i Afrika). Mennesker tilfældige.
2. Intermediær (Savanne): Semi-domestikerede myg (Aedes simpsoni kompleks) broer aber og mennesker i Afrika.
3. Urbansk: Menneske ↔ Aedes aegypti. Eksplosive udbrud i tætte, uvaccinerede populationer med dårlig vopbevaring.

Patogenese

1. Myg injicerer virus i huden under blodsugning
2. Virus inficerer lokale dendritiske celler, makrofager → lymfeknuder
3. Viremi spredes til lever, milt, nyrer, knoglemarg, hjerte
4. Lever er primært mål: Midzonalt hepatocyt nekrose → Councilman legemer; Kupffer celle hyperplasi
5. Cytokin-storm, koagulopati, multi-organdysfunktion

Klinisk forløb

Inkubationsperiode: 3–6 dage

Fase 1: Akut (3–4 dage)

• Pludselig feber (39–40°C), fryseanfald, alvorlig hovedpine, myalgi (især ryg), kvalme/opkastning, ansigtsrødme, konjunktival injektion
• Fagets tegn: relativ bradykardi trods høj feber (patognomonisk)
• De fleste patienter forbedres her (milde/abortive tilfælde)

Fase 2: Remission (24–48 timer)

• Feber falder, symptomer aftager
• Mange genoptræner fuldt

Fase 3: Intoksikation (15–25% af tilfælde)

• Feber returnerer; guldsyge (leversvigt), hæmatemese ("sort opkastning"), melena, neseblødning, tandkødsblødning
• Oliguri/anuri (nyresvigt), encefalopati, chok
• Dødelighed: 20–50% i toksisk fase

Diagnostik

• RT-PCR (tidlig, viremisk fase)
• IgM ELISA (efter dag 5–7)
• Plaque reduktion neutralisationstest (PRNT) til bekræftelse
• Leukopeni, trombocytopeni, forhøjede transaminaser, bilirubin, PT/INR

Forebyggelse & kontrol

• Vaccine (17D live attenuert): Enkelt dosis → livslang immunitet for de fleste; 99% serokonversion ved 30 dage. Krævet for indreise til endemiske lande (International Vaccination Certificate).
• Vektorkontrol: Eliminer ynglepladser (beholderhåndtering), larvicider, adulticider, skærme, repellenter (DEET, picaridin, IR3535)
• Overvågning: Abe-dødelighed som sentinel begivenheder

Behandling

Kun supportiv: væske/elektrolyt håndtering, blodprodukter til koagulopati, dialyse til nyresvigt, ICU pleje. Intet specifikt antiviral.

Global status

• Endemisk i 34 afrikanske, 13 centrale/sydamerikanske lande
• WHO Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) Strategi 2017–2026
• Urbane udbrud forbliver en trussel med klimaforandringer, urbanisering, vaccineforsyningshuller

Kritisk: Gul feber vaccine er kontraindiceret hos spædbarn <6 mdr, alvorlig immunsvigt, thymus lidelse, anafylaksi overfor æg. Vej risici omhyggeligt ved graviditet, >60 år, HIV (CD4>200).