Q-feber: Årsager, symptomer, transmission, diagnostik og forebyggelse

Q-feber er en zoonose forårsaget af Coxiella burnetii, en obligat intracellulær bakterie. Meget smitsom (ID₅₀ <10 organismer); modstandsdygtig mod varme, tørring, desinfektionsmidler.

Transmission

• Primære reservoarer: Kvæg, får, gejser (ofte asymptomatiske).
• Ruter: Indånding af forurenede aerosoler (fødselsvæsker, fostermoder, fæces, urin, uld, støv) – hyppigst. Indtagelse af råmælk (sjældent). Flåtbid (sjælden human transmission). Menneske-til-menneske: ekstremt sjældent (seksuel, vertikal, transfusions).
• Højrisiko-erbejder: Landmænd, dyrlæger, slagteriarbejdere, forskere.

Klinisk præsentation

• Inkubationsperiode: 2–3 uger (1–6 uger).
• Akut Q-feber (60% symptomatisk): Influenza-lignende: feber (ofte >39°C), alvorlig hovedpine, myalgi, træthed, koldrystelser, tør hoste, pneumoni (atypisk), hepatit (asymptomatisk transaminasestigning almindelig). Selvlimiterende i de fleste.
• Kronisk Q-feber (<5%): Endokarditis (klap-sygdom, vaskulære transplanter), vaskulære infektioner, osteomyelitis, hepatit, kronisk træthedssyndrom. Debuterer måneder–år senere.

Diagnostik

• Serologi (IFA guldstandard): Fase II IgG/IgM ↑ akut; Fase I IgG ≥1:800 antyder kronisk endokarditis.
• PCR (blod, væv, mælk) – tidlig detektion.
• Dyrkning: BSL-3 krævet; ikke rutine.

Behandling

• Akut: Doxycyklin 100 mg x2 dagligt i 14 dage (forkortet varighed hvis gravid/barn → TMP-SMX).
• Kronisk endokarditis: Doxycyklin + hydroxychloroquin × ≥18 måneder (mål pH-afhængig dræbning). Kirurgi ofte nødvendig.
• Graviditet: TMP-SMX gennem hele graviditeten (doxy kontraindiceret).

Forebyggelse

• Vaccine (Q-Vax®) – kun Australien; pre-screening krævet (hudtest + serologi).
• Pasteurisér mælk.
• PSA (N95, handsker) til højrisiko-opgaver (fødsler, obduktion).
• Ventilation, støvkontrol i dyranlæg.
• Korrekt bortskaffelse af fødselsprodukter.

Q-feber er underdiagnosticeret. Overvej ved febril patient med husdyr-eksponering.