Posterior epistaxis (næseblødning): Oprindelse, alvorlighed, tegn og behandlingsmuligheder

Posterior epistaxis

Blødning fra grene af a. maxillaris (sphenopalatinus, descending palatinus, major palatinus) i den posteriore næsehule.

Karakteristika

• Oprindelse: Posterior superior næsehule (Woodruffs plexus).
• Alvorlighed: Ofte massiv, intens, svær at kontrollere; kan livstruende (aspiration, hypovolæmi).
• Tegn: Aktiv blødning fra posteriore choana, blod i nasopharynx/oropharynx, hematemese, hemodynamisk ustabilitet.

Behandlingsalgoritme

Første linje: Næsetamponade

• Anterior + posterior tamponade (f.eks. Rapid Rhino, epistaxis-ballon, Foley-kateter + gaze).
• Indlæggelse til overvågning (hjerte-telemetri, O₂, seriel Hb).
• Antibiotika (anti-stafylokokkisk) ved tamponade >48 t (TSS-prævention).

Anden linje (hvis tamponade mislykkes)

• Endoskopisk intervention: Elektrokauter, bipolar sealing, laser fotokoagulation, clips, eller sphenopalatina artære (SPA) ligatur.
• Transantral (Caldwell-Luc) a. maxillaris ligatur: Historisk; sjældent brugt nu.
• Endovaskulær embolisation: Interventionsradiologi; selektiv SPA eller a. maxillaris intern embolisation (succes 85–95%).

Definitiv kirurgi

Ekstern carotis ligatur (sidste udvej).

Indlæggelseskriterier

Posterior epistaxis, hemodynamisk ustabilitet, antikoagulation, komorbiditeter, alder >60, mislykket ambulant håndtering.