Rabies efter-eksponeringsvaccination: Tidspunkt og vigtig viden

Rabies – en dødelig virus

Rabies smitter mest ofte mennesker via bid fra inficeret dyr. I USA er flagermus, skunk, prærieræve og vaskebjørn hyppigst inficeret. I udviklingslande er ville hunde hyppigst kilde. Virusen forårsager akut encefalitis hos alle pattedyr og er næsten 100% dødelig uden behandling.

Præ-eksponeringsvaccination

Vigtigt: Rabies-vaccination er defineret som præ-eksponeringsbehandling. To vaccinetyper i USA – begge baseret på inaktiveret (dødt) virus. Begge anses lige sikre/ effektive. Gives typisk til risikogrupper: dyrlæger, rejseende, dyrehåndterere. Serien består af 3–5 stik i deltoideuskelen. Selv ved vaccination: ved mistanke om eksponering → straks læge.

Post-eksponeringsbehandling (PEP)

• Allerede vaccineret: 2 ekstra vaccindoser – én straks efter eksponering, anden dag 3.
• Ikke vaccineret: Én dosis rabies-immunoglobulin (RIG) + én dosis vaccine så snart muligt efter mistanke om infektion. Efterfølgende vaccindoser dag 3, 7, 14, 28 (essenzielt 4-doser regime + RIG).
• Kritisk førstehjælp: Grundig sårrengøring med sæbe/vand eller virucidmiddel (povidon-jod) – reducerer viruslast markant.

Konklusion

Ikke tøv med at søge behandling ved mistanke om rabies-eksponering. Post-eksponeringsbehandling er en medicinsk urgents (ikke nødstilfælde), men du bør ikke udsætte beslutningen. Incubationstiden varierer fra dage til > 1 år. Behandling skal gives før symptomdebut (feber, hovedpine, forvirring, angst, svelgningsvanskeligheder, paralyse, insomni, hypersalivation). En gang symptomer er begyndt, er overlevelsesprognosen meget ringe.

WHO 2018 opdatering: 1-uget regime (dag 0, 3, 7) + RIG er nu acceptabelt alternativ til klassisk 4-doser regime. Intradermalt regime (0,1 ml på 2 steder dag 0, 3, 7, 28) sparer vaccin – brugt i ressourcebegrænsede områder.