Søvn-gnid (katathreni) og andre nattetidige vokalisationer: Årsager og vurdering

Gnid under søvn, kendt som katathreni, er en parasomni karakteriseret ved udåndende gnid under REM eller non-REM søvn. Mens ofte benign, kan det være forstyrrende for sove-partnere. Dog har nattetidige vokalisationer en bred differentialdiagnostik, og at skelne katathreni fra andre årsager er essentielt for passende håndtering.

Differentialdiagnostik af nattetidige vokalisationer

• Katathreni: Dyb indåndning fulgt af forlængt udånd med monotont gnid. Sovende er uviden og oplever ingen nød. Det er benign men kan alvorligt forstyrre en sove-partners søvn.
• REM-søvn adfærdsforstyrrelse (RBD): Drøm-udlivelse med vokalisationer (råb, skrig, griner) og komplekse motoriske adfærd. RBD er stærk prædiktor for fremtidige synucleinopatier som Parkinsons sygdom og demens med Lewy-legemer.
• Mareridt og natte-terror: Mareridt opstår i REM-søvn med husk; natte-terror opstår fra N3 (slow-wave) søvn uden husk. Begge kan involvere frygt-indgydende vokalisationer.
• Obstruktiv søvnapnæ (OSA): Snorken, gasping, kvælning-lyde, vidnede apnéer. Vokalisationer her relaterer til luftvejs-obstruktion.
• Søvn-relateret laryngospasme: Pludselig stridor eller kvælning på grund af stemmebånds-lukning, ofte forårsager brudt opvågning med panik.
• Gastroøsofageal refuks (GERD/LPR): Laryngofaryngeal irritation kan udløse halsrensning, hoste eller gnid under søvn.
• Natterlige anfald: Rytmiske vokalisationer, stereotype bevægelser eller stillinger. Frontallob-anfald kan mimikere parasomnier.
• Psykiatriske faktorer: Angst, PTSD, og traume-relaterede forstyrrelser kan manifestere som søvn-vokalisationer.
• Medicin/Stof-effekter: Sedativa, alkohol, og visse mediciner kan ændre søvnarkitektur og udløse vokalisationer.

Vurdering

• Detaljeret søvn-anamnese: Sove-partners beretning er afgørende for at karakterisere lyde, tidspunkt og tilknyttede adfærd.
• Polysomnografi (PSG) med video/EEG: Anbefalet ved mistanke om RBD, anfald, eller usikker diagnostik. Optager hjerneaktivitet, muskel-tonus, åndedræt og audio-video optagelse.
• Screening-værktøjer: STOP-BANG for OSA, RBDSQ for RBD, og vurdering for psykiatrisk komorbiditet.

Håndtering

• Katathreni: CPAP kan reducere gnid; ellers beroligelse og hvid støj for partneren er hovedstrategier.
• RBD: Clonazepam (0,5-1 mg ved sengetid) eller melatonin (3-12 mg) er førstevalg. Soveværelses-sikring er essentielt.
• OSA: CPAP, orale apparater, vægttab, positionel terapi.
• GERD: PPI-terapi, hovedhævning, kosttilpasninger.

Konklusion: Isoleret katathreni er benign. Dog kræver enhver nattetidlig vokalisation'accompagneret af nød, vidnede apnéer, abnorme bevægelser eller skader en søvnundersøgelse for at udelukke alvorlig underliggende patologi.