Håndtering af Overlap-syndrom (KOL + OSA) med hypoxemi: CPAP, Ilt & Medicin

Overlap-syndrom: KOL + Obstruktiv Søvnapnoe

Samværelse forekommer i 10–30% af KOL-patienter. Synergistisk nattetid hypoxemi driver forøget pulmonal hypertoni, højre-hjertesvigt, dødelighed, udbrud, og kardiovaskulære begivenheder.

Integreret håndtering

1. CPAP-optimering (Hjørnesten)

• Titrer til at afskaffe apnoer/hypopnoer (AHI <5) og opretholde SpO₂ ≥90%.
• Auto-CPAP (APAP) ofte bedre til variabel obstruktion.
• Opvarmet humidificering forbedrer adhaesion.
• Maske-passform er kritisk (nasale putter, fuld ansigtsmaske, oral).
• Gen-vurder efter vægtskift, udbrud, eller medicin-ændring.

2. Supplerende nattetid ilt (Hvis hypoxemi vedvarer på CPAP)

• Indikation: SpO₂ <88% i >5 minutter eller <90% i >30% af søvn-tid trods optimal CPAP.
• Blanding af O₂ ind i CPAP-kredsløb (1–3 L/min) eller separat koncentrator.
• Mål SpO₂ 88–92% (undgå hyperoksi-induceret hyperkapni i KOL).
• Re-titrer med oksimetri ± transkutan CO₂-overvågning.

3. Medicin-gennemgang & Optimering

• LAMA/LABA: Førstevalg KOL-vedligeholdelse (tiotropium/olodaterol, umeclidinium/vilanterol). Reducerer dynamisk hyperinflation, forbedrer nattetid oxygenation.
• ICS: Tilføj hvis eosinofiler ≥300/µL eller hyppige udbrud. Overvåg pneumoni-risiko.
• Roflumilast: Kronisk bronkitis-fenotype, FEV₁<50%, hyppige udbrud.
• Undgå/Juster: Benzodiazepiner, opioider, muskel-afslappende – forværrer OSA og respiratorisk drive. Beta-blokere: Kardioselektive OK (bisoprolol, carvedilol) – kan reducere dødelighed; ikke-selektive undgås.
• Teophyllin: Smalt terapeutisk vindue, interaktioner – sjældent brugt.

4. Livsstil & Ikke-PAP terapier

• Vægttab (hvis overvægtig) – forbedrer begge tilstande.
• Positionel terapi (undgå rygliggende) – tilføjelse.
• Oralt apparat (kæbe-fremskydning) – mild OSA kun, ikke førstevalg i overlap.
• Lungerehabilitering – forbedrer træningskapacitet, dyspnoe, livskvalitet.
• Røgstop – enkelt mest indflydelsesrig intervention.
• Alkohol-undgåelse før sengetid.

Overvågning

• Adhaesions-data (CPAP-download), symptom-log, oksimetri, gentagen søvnundersøgelse hvis klinisk ændring.
• Halfårlige klinik-besøg: spirometri, ekokardiogram (RV-funktion), prøver (BNP, polycytæmi).

Multidisciplinært team (pneumologi, søvn, respiratorisk terapi, kardiologi) optimerer resultater i denne høje-risiko-population.