Arterielle ulcere: Årsager, kliniske træk og lem-reddende håndtering

Definition og patofysiologi

Arterielle (ischemiske) ulcere skyldes utilstrækkelig arteriell perfusion, hyppigst på grund af perifer arteriell sygdom (PAD) – aterosklerotisk fortrængning/okklusion af benets arterier. Vævs-hypoksi og næringssvigt forårsager hud-nedbrud, typisk ved distale tryk-punkter.

Risikofaktorer

• Aterosklerose (rygning, diabetes, hypertensio, dyslipidemi, alder >60)
• Diabetes (accelereret medial kalkning, mikro-vaskulær sygdom)
• Kronisk nyresygdom, hyperhomocysteinemi, hyperkoagulable tilstande

Kliniske træk

• Lokalisation: Tæer, hæle, lateral malleolus, falange-hoveder, rygsiden af foden – områder med minimal collateral flow.
• Udseende: "Udscooped," veldefineret, dyb, bleg/nekrotisk base, minimal granulation, lidt eksudat.
• Tilknyttede tegn: Afhængigheds-rørelse, elevasjons-bleghed, fravælgende pulser, kold hud, blank/atrofisk hud, hårtab, fortyndede negle, claudicatio/hvile-smerter.
• Smerter: Ofte alvorlige, værre om natten (lindret af afhængighed), kan være fraværende hvis neuropati sameksisterer.

Diagnostisk udredning

• Ankel-brakial-indeks (ABI) <0,9 (PAD); <0,4 antyder kritisk lem-iskemi (CLI).
• Tå-brakial-indeks (TBI) hvis kar ukomprimérbare (diabetes, CKD).
• Duplex-ultralyd, CTA/MRA til revaskulariserings-planlægning.
• Sår-kultur hvis infektion mistenkes.

Håndtering

1. Revaskularisering: Endovaskulær (ballon/stent/atherektomi) eller åben bypass – hjørnesten for CLI.
2. Sårpleje: Debridement (skarpt, enzymatisk), fugtbalancerede forbindinger, afbelastning.
3. Infektionskontrol: Topikal/systemisk antibiotika pr. kultur.
4. Risikofaktor-modificering: Rygstop (kritisk), statin, antiplatelet (aspirin/clopidogrel), glykemisk kontrol, træningsterapi.
5. Amputation: Sidste udvej for ikke-rekonstruerbar sygdom eller livstruende infektion.

Tværfaglige lem-reddende teams (vaskulær kirurgi, podiatri, sårpleje, endokrinologi) optimerer resultater.