|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Rygsmerter

Lumbal punction (Ryghulepunktion): Indikationer, procedure, risici og CSF-analyse

Lumbal punction (LP) er en steriel procedure der indsætter en nåle i subaraknoidalrummet (typisk L3–L4 eller L4–L5 interspace) for at få cerebrospinalvæske (CSF) til diagnostiske eller terapeutiske formål.

Indikationer

  • Diagnostisk: Meningitis/encefalitis (bakteriel, viral, fungal, TB), subaraknoidalblødning (xanthokromi), demyeliniserende sygdomme (MS – oligoklonale bånd), neoplastisk meningitis, Guillain-Barré (albuminocytologisk dissociasjon), IIH (åbningstryk).
  • Terapeutisk: Intrathekale kemoterapi, antibiotika, anestetika; CSF-drainage til IIH.
  • Måling: Åbningstryk (normal 10–20 cm H₂O lateral liggende).

Procedureoversigt

  1. Informed consent; tjek koagulation (INR, trombocyter) hvis indikeret.
  2. Position: Lateral decubitus (knæ til bryst) eller sidende, flekseret rygrad.
  3. Steril præparation/draper; lokalbedøvelse (1% lidokain) til hud/dybe væv.
  4. Indsæt Quinkke (skærende) eller Sprotte/Whitacre (atraumatisk) nåle → "pop" ind i subaraknoidalrum.
  5. Mål åbningstryk (manometer).
  6. Indsamle 4 rør (1–2 mL hver): kemi, celleoptælling/diff, mikrobiologi, cytologi/immunologi.
  7. Fjern nåle; pålæg steril forbindelse; liggende 30–60 min (reducerer post-LP hovedpine).

CSF tolkning basics

ParameterNormal (Voksen)
Åbningstryk10–20 cm H₂O
Leukocytter0–5/µL (alle lymphocytter)
Erythrocytter0
Glukose40–70 mg/dL (≈2/3 serum)
Protein15–45 mg/dL
Gram-farvning / DyrkningNegativ
Oligoklonale båndFravælgende i CSF (tilstedeværende i serum)

Komplikationer

  • Post-dural punktions hovedpine (PDPH) – 10–30%; positionsafhængig, forbedres liggende; behandles med væske, koffein, epiduralt blodplejster hvis vedvarende.
  • Rygsmerter, radiculopati, blødning (epidural/subdural hematom), infektion, hjerne stamme herniation (hvis masseforandring + øget ICP – kontraindikation uden imaging).

Rygsmerter