Mortons neurom: Symptomer, diagnostik og behandlingstrappe

Mortons neurom (interdigitalt neurom) er en perineural fibrose af den fælles plantare digitale nerve – hyppigst i tredje webmellemrum (mellem 3./4. metatarsale) – ikke en sand neoplasie.

Typisk præsentation

• Brændende, skydende eller elektrisk-lignende smerte i forfoden.
• Dømmhed/pibræn i nabo-tær (3.–4.).
• Følelse af "sten i sko" eller sammentrukket sok.
• Forværres af tætte sko, hætte sko, belastningsaktiviteter.
• Lindres ved hvile, skofjernelse, forfods-massage.

Diagnostik

• Klinisk: Mulders klik (palperbart snap ved transvers kompression), ømhed i webmellemrum.
• Billeddiagnostik: Ultralyd (hypoekkoig masse >5 mm, plantært for intermetatarsal ligament); MRI ved tvivl.
• Differentialdiagnose: MTP-synovitis, stressbrud, Freibergs, tarsaltunnel, radikulopati.

Behandlingstrappe

1. Sko: Bred tæboks, lav hæl, metatarsal peler/stav.
2. Ortotek: Metatarsal kupol, tilpassede indlæg.
3. Injektioner: Kortikosteroid (diagnostisk/terapeutisk); alkoholsclerose (omstridt).
4. Fysioterapi: Styrkning af indre fodmuskler, nerve-glides.
5. Kirurgisk: Neurektomi (åben/endoskopisk) eller dekompression – 80–85% succes; risiko for stub-neurom, dømmhed.

Tidlig konservativ behandling undgår ofte behov for kirurgi.