IV-væskeberegning ved dehydrering: Kliniske formler, deficittestimat og overvågning

IV-væskebehandling ved dehydrering kræver estimering af både deficit (hvad der er tabt) og vedligeholdelse (løbende behov), derefter justering for løbende tab. Der findes ingen universel formel – klinisk vurdering guider ordinationen.

Trin 1: Vurder dehydreringssværhedsgrad (Kliniske tegn)

Tegn	Let (3–5%)	Moderat (6–9%)	Alvorlig (≥10%)
Bevidsthedstilstand	Normal	Irriteret, letargisk	Døv, komatøs
Hjertefrekvens	Normal/let øget	Takycardisk	Markert takykardi, svage pulser
Blodtryk	Normal	Normal/ortostatisk	Hypotoni (sen tegn)
Hud turgor	Normal	Nedsat (tælter)	Tælter markant
Slimhinder	Fugtige	Tørre	Udtørrede
Fontanelle (spædbarn)	Normal	Indsunket	Dyb indsunket
Urinoutput	Normal/nedsat	Oliguri	Anuri

Trin 2: Beregn deficitvolumen

Deficit (mL) = Vægt (kg) × % Dehydrering (som decimal) × 1000

• Eksempel: 10 kg barn, 8% dehydrering → 10 × 0,08 × 1000 = 800 mL deficit
• Voksne: Ofte estimeret klinisk; 1L–3L almindeligt for moderat-alvorlig.

Trin 3: Beregn vedligeholdelsesvæske (24-t)

Holliday-Segar Metode (Standard for børn):

• 0–10 kg: 100 mL/kg/dag
• 11–20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg for hvert kg >10
• >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg for hvert kg >20

Voksne: ~25–30 mL/kg/dag (f.eks. 70 kg → 1750–2100 mL/dag) ELLER 1500 mL + 20 mL/kg for hvert kg >20 kg.

Trin 4: Initial væskeplan (Første 24 timer)

Total 24-t volumen = Deficit + Vedligeholdelse + Løbende tab

• Isotonisk krystalloid (NS eller RL) er standard for reanimation.
• Erstat ½ deficit i første 8 timer, resterende ½ over næste 16 timer (plus vedligeholdelse gennemgående).
• Alvorlig chok: Bolus 20 mL/kg NS/RL over 5–20 min, gentag op til 60 mL/kg, så beregn deficiterstatning.

Trin 5: Løbende tab & overvågning

• Mål og erstat: NG-output, diarré, dræner (mL-for-mL med isotonisk væske).
• Overvåg q1–2t initialt: Vitale parametre, urinoutput (mål >1 mL/kg/t), bevidsthed, serum elektrolytter (Na, K, Cl, HCO₃, glukose), syre-base.
• Juster hastighed/type baseret på respons: Hyponatriæmi → begræns frit vand / brug hypertont saltvand; Hypernatriæmi → langsommere korrektion (D5W/½NS); Hyperglykæmi → insulin infusion.

Kritiske forbehold

• Dette er startretningslinjer. Individuel fysiologi, komorbiditeter (hjertesvigt/nyresvigt) og respons dikterer endelige ordinationer.
• Over-resuscitation forårsager lungeødem, hjerneødem (især børn med DKA), abdominalt kompartmentsyndrom.
• Under-resuscitation vedvarer chok, AKI, iskemisk skade.
• Altid: Ordination skrevet af behandlede kliniker; verificeret af farmaceut/sygeplejerske; dokumenteret med klinisk ræsonnement.

Klinisk dom > enhver formel. Genvurder ofte.