Tunge menstruationssmerter: Smertelets muligheder fra OTC til recept

Førstevalg: NSAID'er (Start 1–2 dage før forventet menstruation)

• Ibuprofen: 400–600 mg hver 6–8 time (max 2400 mg/dag OTC, 3200 mg recept).
• Naproxen-natrium: 220–440 mg hver 8–12 time (max 660 mg/dag OTC, 1375 mg recept).
• Mefenamsyre: 500 mg start, så 250 mg hver 6. time (kun recept; specifikt godkendt til dysmenoré).
• Mekanisme: Hæmmer prostaglandin-syntese → reducerer livmoderkontraktion, inflammation, smerte.

Andetvalg / Adjunkter

• Paracetamol: 1000 mg hver 6. time (max 3–4 g/dag). Mindre effektiv ved prostaglandin-medieret smerte men sikrere for mave/nyre.
• Kombinationsprodukter (f.eks. Pamprin, Midol): NSAID/paracetamol + koffein + antihistamin/diuretikum. Bekvem men mindre fleksibel dosering.

Hormonelle terapier (Reducer smerte + blødning)

• Kombinerede orale kontraseptiva (KO-piller): Undertrykker øvløsning, gør endometrium tyndere → mindre prostaglandin. 80–90% effektive ved dysmenoré.
• Progestin-kun: Pille, implantat (Nexplanon), injektion (DMPA), IUD (Mirena, Kyleena, Liletta). LNG-IUD reducerer blødning 90%+ og smerte.
• Kontinuerlig/udvidet cyklus: Færre afbrydsblødninger = færre smertefulde episoder.

Ved tung menstruationsblødning (HMB) med smerter

• Tranexamsyre (Lysteda): 1300 mg 3 gange dagligt × 5 dage (antifibrinolytisk). Reducerer blodtab 30–50%.
• LNG-IUD: Førstevalg ved HMB + kontraseption.
• NSAID'er reducerer også blødning med ~20–30%.

Receptbelagte analgetika (Kortvarig, alvorlige tilfælde)

• Opioider (kodein, oxykodon, tramadol): Sjældent nødvendigt; risiko for afhængighed, forstoppelse, sedasjon. Ikke førstevalg.
• Overvej henvisning hvis smerte kræver opioider – evaluer for endometriose, adenomyose, myomer.

Ikke-farmakologisk

• Varme (varmepude, varmvandspose) — Level A evidens.
• Motion (aerob, yoga) — reducerer prostaglandiner.
• TENS-apparat.
• Akupunktur — nogle beviser.
• Kost: lavt-fedt vegetarisk, omega-3, magnesium, vitamin B1, vitamin E (moderate beviser).

Hvornår skal man se gynækolog

• Smerter forstyrrer hverdagen trods NSAID'er.
• Progressivt forværrede smerter.
• Tung blødning (gennemtrænker bind/tampon <2 timer, koagler >2,5 cm).
• Smerter udenfor menstruation, dyspareuni, ufrugtbarhed.

Start med planlagte NSAID'er + varme. Hvis utilstrækkeligt efter 3 cykler, tilføj hormonell terapi. Udeluk altid sekundære årsager (endometriose, adenomyose, myomer, PID).