Multipelt myelom og osteoporose: Hvordan bensygdom fra kræft forværrer frakturrisiko

Den dobbelte ben-trussel

Multipelt myelom (MM) og osteoporose svækker begge ben – men gennem distinkte, synergistiske mekanismer. MM-patienter har 2–4× højere frakturrisiko end alder-match kontroller, selv efter justering for ben-tæthed.

Hvordan myelom ødelægger ben

1. RANKL/OPG-dysregulation: Myelom-celler og stromale celler overudtrykker RANKL, undertrykker OPG → ukontrolleret osteoclast-aktivering → lytiske forandringer
2. Osteoblast-undertrykkelse: DKK1, sclerostin, IL-3, TNF-α hæmmer ben-dannelse → "udkoblet" omdannelse (resorption uden reparation)
3. Direkte tumør-invasion: Mærg-erstatning, kortikal destruktion
4. Nyre-påvirkning: Reduceret 1,25-vitamin D-syntese → sekundær hyperparathyreoideae → ben-resorption
5. Hypogonadisme: Almindelig hos mænd med MM; accelererer ben-tab
6. Glukokortikoider (dexamethason): Ryggrad i MM-regimer; direkte osteoblast-toksicitet, reduceret calcium-absorption, øget ekskretion

Osteoporose forværrer risikoen

• Alters-relateret ben-tab + MM-bensygdom = additiv fragilitet
• Rygrads-kompressionsfrakturer (VCF'er) forårsager kyphose, højde-tab, kroniske smerter, respiratorisk kompromis
• Lårhals-frakturer → tab af selvstændighed, dødelighed

Ben-rettet terapi: Standardbehandling

Middel	Dosering	Vigtige punkter
Zoledronsyre (Zometa)	4 mg IV hver 4. uge (justér for CrCl); belastning hver 3–4 mdr efter 1–2 år hvis stabil	Reducerer SRE'er med 30–40%; nyre-overvågning krævet; ONJ-risiko ~1–2%
Denosumab (Xgeva)	120 mg SC hver 4. uge + Ca/Vit D	Ikke-underlegen zoledronsyre for SRE'er; ingen nyre-justering; ONJ lignende; hypokalcæmi-risiko; rebound rygrads-frakturer ved ophør → overgang til bisphosphonat

Start ved diagnostik for alle MM med ben-involvering (lytiske forandringer, osteoporose, fraktur). Fortsæt udefindigt mens på aktiv terapi.

Omfattende benhelse-strategi

• Baseline: DEXA (rygrad/hofte), lateral rygrad-røntgen (VFA for skjulte VCF'er), Ca, 25-OH-D, PTH, ben-omdannings-markører (CTX, P1NP)
• Calcium: 1200 mg/dag total (kost + supplement); citrat foretrukket hvis på PPI
• Vitamin D: Mål 25-OH-D 40–60 ng/mL (højere end generel befolkning)
• Motion: Belastning + modstand 3×/uge; balance-træning; undgå rygrads-flektion (VCF-risiko)
• Fald-forebyggelse: Hjemme-sikkerhed, syns-check, medicin-gennemgang, hofte-beskyttelse hvis høj risiko
• Livsstil: Rygningsophør, alkohol-moderation
• Overvågning: DEXA hvert 1–2 år; højde-måling årligt; klinisk fraktur-vurdering

Håndtering af rygrads-frakturer

• Acut: Analgetika, kort hvile, tidlig mobilisering, korset (omstridt)
• Kyphoplasty/vertebroplasty: Overvej ved refraktære smerter; cement-lækage-risiko ved lytiske forandringer
• Bestrailing: Til smertefulde lytiske forandringer/plasmacytomer (8 Gy × 1 eller 20 Gy/5)

Benhelse er ikke bijævning i myelom – det er centralt for overlevelse og livskvalitet. Integrer ben-rettet terapi fra dag én og oprethold vægtighed gennem hele sygdomsforløbet.