Endstadie-nyresygdom: Symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Definition

Endstadie-nyresygdom (ESRD) svarer til kronisk nyresygdom stadie 5 – en eGFR under 15 mL/min/1,73 m² eller behov for dialyse. I dette stadie kan nyrene ikke længere opretholde livet uden nyre-erstatningsterapi (RRT).

Uremisk syndrom: Symptom-klynger

Da affaldsstoffer akkumulerer, påvirkes praktisk talt hvert organsystem:

System	Manifestationer
Konstitutionelt	Træthed, anoreksi, vægttab, maladjustering, kløe
Kardiovaskulært	Hypertension, væske-overbelastning, perikarditis, accelereret atherosklerose
Pulmonalt	Dyspnø fra væske-overbelastning, anæmi eller metabolisk acidos
Neurologisk	Encefalopati, perifer neuropati, urolige ben, krampetanke
Hæmatologisk	Anæmi (erythropoietin-mangel), trombocyt-dysfunktion
Gastrointestinalt	Kvalme, opkastning, gastroparese, uremisk fetor
Dermatologisk	Xerose, uremisk frost, kalcifylaksi
Endokrint	Insulin-modstand, menstruations-uregelmæssigheder, seksuel dysfunktion

Diagnostiske kriterier

• eGFR <15 mL/min/1,73 m² med uremiske symptomer → initier RRT.
• Asymptomatiske patienter kan udsætte indtil eGFR 5–7 eller symptom-debut.

Nyre-erstatnings-muligheder

• Hemodialyse (center-baseret eller hjemme)
• Peritonealdialyse
• Nyrentransplantation (levende eller afdød donor) – tilbyder bedst overlevelse og livskvalitet.
• Konservativ håndtering (palliativ pleje) for skrøbelige eller ældre patienter, der vælger ikke dialyse.

Prognose

Fem-års-overlevelse på dialyse er ca. 40–50%; med transplantation stiger den til 80–90%. Kardiovaskulær sygdom forbliver dødsårsag nr. 1 ved ESRD.