Nyresvigt: Hvad der sker når nyrefunktionen er helt tabt

Nyrerne opretholder homeostase gennem filtration, endokrine og metaboliske funktioner. Total tab af nyrefunktion (end-stadie nyresygdom, ESRD) er uforenelig med liv uden renal erstatningsterapi — dialyse eller transplantation.

Systemiske konsekvenser af ubehandlet nyresvigt

1. Væske- og elektrolyt-kaos

• Volumen-overladning: Ødem (perifer, pulmonal), hypertension, hjertesvigt
• Hyperkaliæmi: K⁺ >6,5 mEq/L → fatale arytmier (spidste T-bølger, brede QRS, sinus-bølge, asystole). Mest umiddelbar dødelig risiko.
• Hyponatriæmi, hyperfosfatæmi, hypokalcæmi: Nerves/muskel-irritabilitet, krampfanfald, metastatisk kalkning

2. Uremisk toksin-akkumulering

Urea, kreatinin, guanidiner, indoxyl-sulfat, p-kresyl-sulfat, β₂-mikroglobulin akkumulerer, forårsager uremisk syndrom:

• Anoreksi, kvalme, opkastning, hikke
• Encefalopati (forvirring, asterixis, krampfanfald)
• Perikardit, neuropati, kløe
• Trombocyt-funktionsforstyrrelse (blødningstendens)

3. Anuri/Oliguri

Utilstømmelighed for at udskille vand, stoffer og syrer → volumen-overladning, metabolisk acidos.

4. Hypertension og kardiovaskulær sygdom

• Volumen-afhængig + RAAS-dysregulation + endotel-dysfunktion + vaskulær kalkning
• Hjerte-kar-sygdom er dødsårsag nr. 1 ved ESRD (10–20× befolkningen)

5. Anæmi

• Tab af erythropoietin (EPO) produktion → normocytær normokrom anæmi
• Træthed, reduceret evne til motion, forværret hjerteudbytte, kognitiv nedsættelse
• Behandlet med ESA'er (epoetin, darbepoetin) + jern-substitution

6. Metabolisk acidos

• Forringet H⁺ udskillelse + bikarbonat-regenerering → lavt serum-bikarbonat
• Muskel-katabolisme, knoglafdæmontering, insulin-resistens, accelereret CKD-progression
• Korrigeres med oral natrium-bikarbonat

7. Mineral- og knoglesygdom (CKD-MBD)

• Hyperfosfatæmi → ↓ ioniseret Ca²⁺ → sekundær hyperparathyreoidisme → høj-omstætnings knoglesygdom (osteitis fibrosa)
• Vaskulær kalkning (medial + intimal)
• Adynamisk knoglesygdom (over-undertrykkelse)

8. Endokrin og metabolisk dysregulation

• Insulin-resistens, glukose-intolerans (reduceret insulin-clearance)
• Væksthormon-resistens, forandret skilddruehormon-metabolism
• Kønshormon-dysfunktion (amenoré, erektil dysfunktion, lavt testosteron)

Renale Erstatningsterapi (RRT)

• Hæmodialyse (HD): 3×/uge, 3–4 timer; diffusions-baseret clearance
• Peritonealdialyse (PD): Daglig, kontinuerlig; konvektions-baseret; hjemmebaseret
• Nyretransplantation: Definitiv behandling; bedst overlevelse og livskvalitet. Levende donor > afdød donor.

Uden RRT progreserer uremi til koma og død inden for dage til uger. Tidlig nefrologi-henvisning (eGFR <30) forbedrer RRT-forberedelse og resultater.