Nyrerkræft: Renal celcarcinom vs. overgangscellecarcinom – Oprindelse og spredning

Nyrerkræft omfatter forskellige histologiske typer med forskellige oprindelse, adfærd og behandling.

1. Renalt celcarcinom (RCC) – 85–90%

• Oprindelse: Proximale tubulære epitelceller (nephron).
• Under-typer: Clear cell (75%, VHL-mutation), papillær (15%, MET), kromofob (5%), samle-rør, ukategoriseret.
• Spredning: Renal vene → IVC → lunge, knogler, lever, hjerne, modsatte nyre.
• Stadiering: T1 (≤7 cm, indesluttet) → T4 (ud over Gerotas fascia).

2. Overgangscellecarcinom (TCC) / Urothelialt carcinom – 5–10%

• Oprindelse: Uroteliet der udkleder nyrebækken, urinledere, urinblære, urinrør.
• Samme enhed som blærekræft – multifokalt, felteffekt.
• Spredning: Intraluminalt → urinleder → blære; også hematogent.
• Risikofaktorer: Rygning, analgetika-misbrug, aristolochic syre, Balkan-endemisk nefropati.

Andre sjældne typer

• Wilms-tumor (børn)
• Nyrer-sarkom
• Metastaser til nyre (lunge, bryst, melanom mest almindelige)

Klinisk præsentation

• Hematuri (smertefri, mikroskopisk eller makroskopisk)
• Flankesmerte, palpabel masse
• Paraneoplastisk: polycytæmi (EPO), hyperkalcæmi, Stauffer-syndrom (lever-dysfunktion)

Diagnostik og behandling

• CT/MRT med kontrast (nyre-masse-protokol).
• Biopsi hvis metastaseret eller ikke-kirurgisk kandidat.
• RCC: Partiel/radikal nyrektektomi; systemisk terapi (TKI, IO, kombination) til avanceret.
• TCC: Nyre-ureterektomi + blære-manchet; intravesikalt/systemisk chemo til avanceret.

Histologi dikterer håndtering. Multidisciplinært tumor-board optimerer pleje.