Nyrernes parenchymale sygdomme: Årsager, diagnostik og håndteringsstrategier

Nyrernes parenchymale sygdomme omfatter enhver tilstand, der skader det funktionelle væv i nyrene – nefronerne (glomeruli + tubuli), interstitiet og vaskulaturen, der er ansvarlige for filtration, reabsorption, sekretion og endokrin funktion. Det kan være akut eller kronisk, fokal eller diffus.

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Glomerulonephritis (GN)

Inflammation af glomerulære kapillærer. Klassificeret efter histologi (proliferativ, membranøs, sikkelshæftet) og patogenese:

• Immun-mediateret: IgA-nephropati (hyppigst verdensomspændende), lupus-nephritis, post-infektiøs GN, ANCA-associeret vaskulitis, membranøs nefropati (PLA2R).
• Genetisk: Alport-syndrom (COL4A5), tynd basalmembran-sygdom.
• Metabolsk: Diabetisk nefropati (hyppigste årsag til ESRD), hypertensiv nefrosklerose.

2. Tubulointerstitielle sygdomme

Primær skade på tubuli og interstitium:

• Lægemiddel/toksin-induceret: NSAID, antibiotika (aminoglykosider, vancomycin), lithium, kontrast, tungmetaller, aristolochsyren (urter).
• Infektiøse: Pyelonephritis (refluks, obstruktion), TB, virus (HIV, BK).
• Genetiske: Medullær cystisk nyresygdom, nefronoftisi.
• Obstruktive: Kronisk obstruktion → tubulær atrofi, interstitiel fibrose.

3. Kronisk nyresygdom (CKD)

Progressiv, irreversibel funktions-tab (eGFR <60 mL/min/1,73m² ≥3 mdr). Stadier 1-5. Diabetes og hypertensio forårsager ~75% af tilfælde. Behandling: RAAS-blokade (ACE-hæmmer/ARB), SGLT2-hæmmere (nyre- & hjertebeskyttelse), BT <130/80, kostprotein-moderation, undgå nefrotoxiner.

4. Polycystisk nyresygdom (PKD)

• ADPKD (Autosomal Dominant): PKD1/PKD2 mutationer → flere ekspanderende cyster → masse-effekt, blødning, infektion, hypertensio, ESRD i 50'erne-60'erne. Tolvaptan bremser cystevækst.
• ARPKD (Autosomal Recessiv): PKHD1; præsenterer i barndom med hepatisk fibrose.

5. Nefrolitiase (Nyresten)

Calciumoxalat (80%), urinsyre, struvit, cystin. Obstruktion forårsager hydronephrose, tubulær skade, infektionsrisiko. Forebyggelse: højt væskeindtag, kost-modifikation, thiazider/citrat ved gentagne stendannere.

6. Infektioner & abcesser

Akut pyelonephritis → nyrnar (refluks-nephropati). Nyre-absces (Staf, Gram-negativ) fra hæmatogen spredning eller stigende infektion. Drænage + antibiotika.

Diagnostisk tilgang

• Urinprøve (protein, blod, cylindere), urin protein/kreatinin-ratio.
• Serum-kreatinin, eGFR (CKD-EPI), elektrolyter.
• Scanning: US (størrelse, echogenicitet, cyster, obstruktion), CT (stener, masse, vaskulatur), MRI (vaskulatur).
• Nyrebiopsi: Definitiv for GN, vaskulitis, uforklaret AKI/CKD.

Håndteringsprincipper

• Behandl underlying årsag (immunundertrykkelse for GN, obstruktion-fjernelse, infektionskontrol).
• Brem progression: RAAS-hæmmere, SGLT2-hæmmere, BT/glukose-kontrol, kost, rygning-ophør.
• Komplikationshåndtering: anæmi (ESA/jern), ben-mineral-forstyrrelse (vitamin D, fosfat-bindere), acidoose (bikarbonat), væskeoverbelastning.
• Nyre-erstatningsterapi (dialyse, transplantation) planlægning ved Stadium 5.

Tidlig opdagelse via screening (højrisiko: diabetes, HTN, familihistorik) bevarer muligheder og forbedrer langsigtede resultater.