Nyrentransplantations mislyd: Årsager, advarselstegn og behandlingsmuligheder

Hvorfor transplantationer mislykkes

Mens nyretransplantation er meget vellykket, kan transplantatmislyd opstå på grund af:

• Afvisning (mest almindelig): Akut (dage til måneder) eller kronisk (år). Immunsystemet angriber donor HLA antigener.
• Vaskulære komplikationer: Nyrestenose, trombose, anastomose läkkage.
• Infektion: BK virus nefropati, CMV, pyelonephritis, sepsis.
• Urologiske problemer: Ureterstenose, obstruktion, läkkage, reflux.
• Kalcineurin hæmmer (CNI) toksicitet: Tacrolimus/cyklosporin forårsager afferente arterioler vaskokonstriktion der fører til kronisk fibrose.
• Recidiverende sygdom: FSGS, IgA nefropati, membranøs nefropati, diabetisk nefropati.
• Ikke-adhærens: Udeblivne immunsuppressiva doser.

Advarselstegn på transplantat dysfunktion

• Minskket urinproduktion
• Stigende serum kreatinin
• Ny eller forværret hypertension
• Ødem (ben, periorbitalt)
• Træthed, kvalme, appetittab
• Feber (tyder på infektion)

Håndteringsstrategier

• Afvisning: Puls steroidder, T-celle depleterende agenser (thymoglobulin), IVIG, rituximab, plasmaudveksling.
• Vaskulære: Angioplastik/stent, trombektomi, kirurgisk revision.
• Infektion: Antivirala, antibiotika, reducer immunsuppression.
• Urologiske: Stent placering, nefrostomi, kirurgisk reimplantation.
• CNI toksicitet: Dosisreduktion, konvertering til mTOR hæmmer eller belatacept.
• Endestadie mislyd: Retur til dialyse; re-transplant evaluering.

Langsigtet udsigt

Med moderne immunsuppression og overvågning overstiger 1-års transplantatoverlevelse 95% (levende donor) og 90% (avdød donor). Median transplantat halveringstid: 12–20+ år.