Kaliumgiftighed (Hyperkaliæmi): Risici, symptomer og forebyggelse

Kalium: Essentielt men farligt i overskud

Kalium (K⁺) er kritisk for nervøs ledning, muskelkontraktion og hjerterytme. Normal serumområde: 3,5–5,0 mEq/L. Niveauer >5,5 mEq/L = hyperkaliæmi; >6,5 mEq/L = medicinsk nødsituation.

Store risici ved hyperkaliæmi

• Hjertearytmier: Spidse T-bølger → PR-forlængelse → breddet QRS → sinusbølge → VF/asystoli. Mest farlig konsekvens.
• Muskelsvaghed / paralyse: Opadgående, kan påvirke respiratoriske muskler.
• Nyrskade: Både årsag og effekt – dårlig udskillelse forværrer hyperkaliæmi; hyperkaliæmi kan reducere nyreblodflow.
• GI-symptomer: Kvalme, opkast, mavekræmper, diarré.

Almindelige årsager

• Reduceret udskillelse (mest almindelig): CKD, ACE-hæmmere/ARB, kalium-sparende diuretika (spironolakton), NSAID'er, heparin, calcineurin-hæmmere.
• Transcellulær skift: Acidos, insulinmangel, beta-blokkere, sukcinylkolin, digitalis-forgiftning, rhabdomyolyse, tumørlyse.
• Eksces indtag: IV KCl, salt-erstatningsmidler (KCl), massive orale supplementer – sjældent med normale nyre.
• Pseudohyperkaliæmi: Hemolyse, trombocytose, leukocytose, håndkløftning – gentag med fri-flødende aftag.

Anbefalet indtag og øvre grænser

• AI (Adequate Intake): 3.400 mg/dag (mænd), 2.600 mg/dag (kvinder) – nyligt revideret (NASEM 2019).
• UL (Tolerable Upper Intake Level): Ikke fastsat for sunde mennesker (nyre udskiller overskud). UL gælder kun for supplementkalium ved nedsat nyrefunktion.
• DASH-diæt / højt-K fødevarer: Sikre for normale nyre; sænker BT.

Forebyggelse og overvågning

• CKD/Hjertesvigt/Diabetes: Regelmæssig K⁺-overvågning (hvert 3–6 mdr, eller efter medicinskifte).
• Medicin-gennemgang: Undgå triple whammy (ACE-hæmmer/ARB + K-sparende diuretikum + NSAID).
• Kostvejledning: Begræns højt-K fødevarer (kartofler, bananer, appelsiner, tomater, spinat, bønner, nødder) hvis K⁺ >5,0 eller avanceret CKD.
• Salt-erstatningsmidler: Advarsel til patienter – mange er rent KCl.
• Nyere bindere: Patiromer, sodium zirconium cyclosilicate – til kronisk hyperkaliæmi der muliggør RAASi-fortsættelse.

Akutbehandling (Hvis K⁺ >6,5 eller EKG-forandringer)

1. Kaliumgluconat 10% 10 mL IV – stabiliserer hjerte-membran (minutter).
2. Insulin 10 E + D50 25 g IV – driver K⁺ ind i celler (15–30 min).
3. Albuterol nebuliseret 10–20 mg – adjuvativ skift.
4. Natrium bikarbonat hvis acidotisk.
5. Definitiv fjernelse: Løse-diuretikum, K⁺-binder, dialyse (hvis refraktær/nyresvigt).

Hyperkaliæmi er stille, indtil det er livsfarligt. Kend din nyrefunktion, gennemgå medicin, og overvåg hvis i risikogruppe.