|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Nyrers blodforsyning: Artier, vener & nefroncirkulation forklaret

Nyrerne modtager 20–25% af hjerteudgydelsen (~1,2 L/min) trods at de udgør <0,5% af kroppens vægt – afspejler deres høje metaboliske og filtrationskrav.

Arteriell forsyning

  1. Nyrerartier afgrener fra abdominal aorta ved L1–L2.
  2. Segmentartier (typisk 5): superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior, posterior. End-artier – ingen anastomoser → infarktrisiko ved okklusion.
  3. Interlobære artier penetrerer nyrecapslen, løber mellem pyramiderne.
  4. Arcuære artier bugter sig ved corticomedullært grænseflade.
  5. Interlobulære artier stiger op i cortex.
  6. Afferente arterioler → glomerulus (filtration).
  7. Efferente arterioler → peritubulære kapillærer (cortikale nefroner) ELLER vasa recta (juxtamedullære nefroner).

Venøs afledning

  • Peritubulære kapillærer/vasa recta → interlobulære vener → arcuære vener → interlobære vener → nyrevene → IVC.
  • Venstre nyrevene længere; løber foran aorta, modtager venstre gonadal, binyre, lumbale vener.
  • Højre nyrevene kortere; direkte til IVC.

Nefrons blodforsyning & filtration

  • Glomerulære kapillærer: Høytryk (P_GC ~45 mmHg) fenestreret endothel + basalmembran + podocyter = filtrationsbarriere.
  • Filtrationsfraktion: ~20% af nyreplasmastrømmen bliver filtrat (180 L/dag).
  • Peritubulære kapillærer: Lavtryk, stor overflade til reabsorption (proximale tubulus 65%, løkke, distal, samlende rør).
  • Vasa recta: Countercurrent-udveksler opretholder medullært osmotisk gradient til urinkoncentration.

Regulering af nyreblodstrøm (RBF) & GFR

  • Autoregulering (myogen + tubuloglomerulær feedback): Opretholder konstant RBF/GFR over MAP 80–180 mmHg.
  • Neural: Sympatisk (α1) → afferente/efferente konstriktion → ↓RBF (motion, blødning, stress).
  • Hormonelt:
    • RAAS: Ang II → efferent > afferent konstriktion → opretholder GFR trods ↓RBF.
    • ANP/BNP: Dilaterer afferent, konstriktion efferent → ↑GFR, ↓reabsorption.
    • Prostaglandiner (PGE2, PGI2): Vasodilatatorisk; beskyttende ved hypovolæmi/NSAID-brug.
    • Endothelin: Potent vasokonstriktor.

Kliniske korrelater

  • Nyrestenose → flash lungeødem, refraktær hypertension, nyreatrofi.
  • Kontrastnephropati: vaskonstriktion + direkte toksicitet.
  • ACE-hæmmere/ARB: efferent dilatation → ↓GFR (forventet stigning i Cr ≤30%); kontraindikeret ved bilateral RAS.
  • Shock: sympatisk/RAAS-aktivering → kortikal ischæmi, medullær bevaring → ATN.

Nyrer hemodynamik er fint reguleret – balancering af filtration, reabsorption og iltforsyning.

Nyresygdom