Azathioprin og nyreskade: Risikofaktorer, overvågning og reversibilitet

Azathioprin (Imuran®), et immunsuppressivum til reumatoid artritis, IBD, vaskulitis og transplantationsvedligeholdelse, bærer en ~2 % risiko for renale bivirkninger. De fleste er milde kreatinin-stigninger, men progressiv skade kan forekomme.

Risikofaktorer for nefrotoxicitet

• Høj kumulativ dosis / lang varighed.
• Alder >60.
• Komorbiditeter: Diabetes, hypertension, hjerteinsufficiens, leversygdom.
• Samtidige nefrotoxin: NSAID'er, ACE-hæmmere/ARB, diuretika, calcineurin-hæmmere, aminoglykosider, kontrast.
• Genetisk: TPMT eller NUDT15 mangel → højere 6-TGN-metabolitter → myelosuppression & toksicitet.

Spektrum af renalskade

• Mild: Asymptomatisk kreatinin-stigning (<30 % fra baseline).
• Moderat: Kreatinin ↑30–50 %, proteinuri.
• Alvorlig: Akut nyresvigt (AKI), interstitiel nefritis, tubulær nekrose.

Overvågningsprotokol (standard pleje)

• Baseline: Kreatinin, eGFR, UA (protein), TPMT/NUDT15-genotypering.
• Månedligt × 3 mdr, derefter hvert 3. måned: Kreatinin, eGFR, blodstatus, leverprøver.
• Urin protein:kreatinin ratio årligt (eller hvert 6. mdr hvis risikofaktorer).
• Dosisjustering: Reducer/hold ved kreatinin ↑>30 % eller eGFR ↓>25 %.

Reversibilitet & håndtering

• Tidlig detektion + dosisreduktion/hold → ofte reversibelt.
• Langvarig/alvorlig skade → kan progresere til kronisk nyresygdom.
• Skift præparat: Mycofenolat, methotrexat, biologika (sygdomsafhængigt).
• Nefrologi samhåndtering hvis eGFR <60 eller proteinuri >300 mg/g.

Azathioprin kræver opmærksom overvågning. Den 2 % risiko er reel – men håndterbar med protokol-overholdelse. Stop aldrig plutseligt uden klinisk vejledning (sygdomsudbrud-risiko).