Nyrestrækning (pyelonephritis) der fører til nyresvigt: Mekanismer og forebyggelse

Ubehandlet eller alvorlig pyelonephritis kan forårsage akut nyreskade (AKI) eller kronisk nyresygdom (CKD).

Mekanismer

• Direkte parenkymskade: Bakterielle tokssiner, neutrophile proteaser, ROS → tubulær nekrose, interstitiel ødem.
• Obstruktion: Stener, stricture, pus → øget intratubulært tryk → reduceret GFR.
• Sepsis: Systemisk inflammation → nyre-hypoperfusion, mikro-tromber, tubulær skade.
• Ardannelse (refluks-nefropati): Gentagne infektioner + VUR → kortikale ar → CKD, hypertoni.
• Papillær nekrose: Analgetika, diabetes, siccelcelle + infektion → afslidte papiller → obstruktion.

Risikofaktorer for progression

• Diabetes, immunsuppression, obstruktion, stener, neurogen blære, forsinket behandling, gentagne infektioner.

Forebyggelse & Tidlig indsats

• Hurtige antibiotika (dyrknings-rettede; empirisk: ceftriaxon eller fluorchinolon).
• Væskebalance, behandle obstruktion, håndtér diabetes.
• Opfølgnings-billeddiagnostik (US/CT) ved atypisk, recidiv eller vedvarende feber >48–72 timer.
• Profylaktiske antibiotika ved recidiverende urinvejsinfektioner (postkoital, natlig).

Pyelonephritis er en medicinsk akutindikation – tidlig IV-antibiotika forebygger permanent skade.