|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Nyrernes ekskretion: Affaldsstoffer, elektrolytter og regulerede stoffer

Nyrerne filtrerer ca. 180 L plasma dagligt, ekskrederer 1–2 L urin med præcist reguleret sammensætning. Hvert stof følger en skreddersyet transportstrategi for at opretholde homeostase.

Hovedudskillelse-kategorier

KategoriVigtige stofferReguleringsprincip
Nitrogenholdige affaldsstofferUrea (primær), Kreatinin, Urinsyre, Ammoniak (mindre, syre-base)GFR-drevet filtration; urea reabsorption flow-afhængig; kreatinin minimal reabsorption
ElektrolytterNa⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻Hormonelt (aldosteron, ANP, PTH, FGF23, Vit D) + tubuloglomerulær feedback
Syre-baseH⁺ (titrerbar syre, NH₄⁺), HCO₃⁻ reabsorptionOprethold pH 7,40; samlerør intercalerede celler
VandObligatorisk ~500 mL/dag; variabel op til 20+ LADH (vasopressin) på samlerør aquaporin-2
Organiske metabolitterGlukose (grænse ~180 mg/dL), Ketoner, Vitaminer (B, C), Hormon-metabolitterSGLT2 reabsorption (glukose); mætning → glykosuri
Xenobiotika / LægemidlerAntibiotika, NSAID'er, digoxin, lithium, kontrast, metabolitterFiltration + tubulær sekretion (OAT, OCT, MATE-transporter)

Fysiologiske principper

  1. Filtration: Størrelse/ladning-barriere (fenestreret endotel, GBM, podocyt-split-diafragma).
  2. Reabsorption: Proksimalt tubule (65% Na⁺, H₂O, alt glukose/aminosyrer); Henles løkke (25% Na⁺, countercurrent multiplikation); Distalt/Samlerør (finjustering).
  3. Sekretion: Aktiv transport af H⁺, K⁺, lægemidler, organiske syrer/baser i tubul-lumen.
  4. Ekskretion = Filtration – Reabsorption + Sekretion.

Klinisk vurdering

  • Urinprøve (dipstick, mikroskopi) – screening.
  • 24-timers urin: Protein, kreatinin-clearance, elektrolytter, kortisol, katekolaminer.
  • Fraktionel ekskretions-indekser (FeNa, FeK, FeUrea) – differentierer prærenalt vs. intrinsisk AKS.

Nyrernes ekskretion opretholder dynamisk homeostase; hvert stof følger en skreddersyet transportstrategi.

Nyresygdom