Kreatinin-mål for dialyse-patienter: Hvorfor én størrelse ikke passer alle

Der findes intet enkelt universelt målkreatinin-niveau for dialyse-patienter. Serum-kreatinin afspejler en balance mellem produktion (muskelmasse, kost, katabolisme) og clearance (rest-nørefunktion + dialyse-dose). Typiske områder:

• Hæmodialyse (tre gange ugentligt): Præ-dialyse kreatinin ofte 8–15 mg/dL; post-dialyse 2–5 mg/dL.
• Peritonealdialyse (kontinuerlig): Mere stabile, ofte 6–12 mg/dL.

Hvorfor kreatinin alene er utilstrækkeligt

• Lav muskelmasse (ældre, undernærde, amputerede) → lavt kreatinin trods utilstrækkelig dialyse.
• Høj muskelmasse → højt kreatinin trods adekvat clearance.
• Rest-nørefunktion (RKF) bidrager signifikant til kreatinin-clearance, især ved PD.

Adekvatets-metricer brugt i praksis

• Kt/V ureum (primær): ≥1,2 per HD-session; ≥1,7/uge for PD.
• URR (ureum-reduktions-ratio): ≥65 % per HD-session.
• Standardiseret Kt/V (stdKt/V): ≥2,0/uge for enhver modalitet.
• Rest-nørefunktion: Målt ved renalt Kt/V eller kreatinin-clearance; bevar RKF hvor muligt.

Klinisk tilgang

Overvåg tendenser, ikke absolute værdier. Et stigende kreatinin kan indikere tabt RKF, adgangs-recirkulation, eller utilstrækkelig dialyse-dose. Et faldende kreatinin med vægttab antyder undernæring. Juster dialyse-preskription (tid, frekvens, dialysator, PD-dwell-volumener) baseret på adekvats-metricer og klinisk kontekst.