Nyrerør-segmenter: Filtratets rejse og funktionel specialisering

Nyrerøret transformerer 180 L/dag glomerulært filtrat til ~1–2 L urin gennem segment-specifikke transport-processer. Hvert segment har unikke transportører, hormonel regulering og fysiologiske roller.

Segment-for-segment gennemgang

1. Proksimal konvolueret tubulus (PCT) — S1/S2/S3

• Reabsorption (65–70% filtreret beløb): Alt glukose, amino-syrer, vitaminer (Na⁺-koblet), bikarbonat (via NHE3, CA), ~65% Na⁺/Cl⁻/vand, phosphat, citrat, Ca²⁺ (paracellulært).
• Sekretion: H⁺ (syre-base), organiske anioner/kationer (mediciner, toksiner, kreatinin), NH₄⁺.
• Hormoner: Angiotensin II ↑ Na⁺/H⁺-udveksling; PTH ↓ phosphat-reabsorption.

2. Proksimal ret tubulus (PST / S3)

• Fortsætter bulk-reabsorption; lavere transportkapacitet.
• Nøgle for urat-håndtering (reabsorption/sekretion balance).
• Koncentrerer filtrat til Henles-slynge.

3. Henles-slynge — Countercurrent-multiplikation

• Nedstigende lem (tynd): Meget vand-permeabel (AQP1); Na⁺/urea upåtrængelig. Vand forlader → filtrat koncentreret (op til 1200 mOsm/kg).
• Opstigende lem:
  • Tynd: Passiv Na⁺/Cl⁻-reabsorption (paracellulært).
  • Tykk (TAL): Aktiv NKCC2 (Na⁺-K⁺-2Cl⁻-cotransporter) — furosemid-mål. Upåtrængelig for vand → fordyner filtrat (~100 mOsm/kg). Genererer medullær gradient.
• Macula densa (distal TAL): Tubuloglomerulær feedback (TGF) — sanser NaCl-levering → afferent arteriol-tone → GFR-autoregulering.

4. Distal konvolueret tubulus (DCT)

• Tidlig DCT (DCT1): NCC (Na⁺-Cl⁻-cotransporter) — thiazid-mål. Ca²⁺-reabsorption (TRPV5) ↑ af PTH. Mg²⁺-reabsorption (TRPM6).
• Sen DCT (DCT2) / Forbindende tubulus (CNT): Principielle celler (ENaC → Na⁺-reabsorption, K⁺-sekretion — aldosteron-mål). Interkalerede celler (α: H⁺-sekretion, HCO₃⁻-reabsorption; β: HCO₃⁻-sekretion).

5. Indsamlingsrør (Kortikal → Ydre medullær → Indre medullær)

• Principielle celler: ENaC (Na⁺), ROMK (K⁺), AQP2 (vand — ADH/vasopressin-reguleret).
• Interkalerede celler: Syre-base finjustering.
• Endelig urin-sammensætning bestemmes her: ADH → vand-reabsorption → koncentreret urin. Aldosteron → Na⁺-retention / K⁺-ekskretion.

Integrerede funktioner

• Na⁺-balance: PCT (65%) → TAL (25%) → DCT/CNT (5–10%) → CD (1–3%, aldosteron-reguleret).
• K⁺-homeostase: Filtreret → PCT/TAL reabsorber → CD sekretere (aldosteron, flow, distal levering).
• Syre-base: HCO₃⁻-genvinding (PCT 80–90%, TAL, CD) + ny HCO₃⁻-generering (NH₄⁺-ekskretion, titrerbar aciditet).
• Koncentrations-evne: Medullær gradient (Slynge) + ADH (CD) → max ~1200 mOsm/kg.

Nefronen et et vidunderk af segmental specialisering – hver del gør sin andel for at opretholde homeostase.