Nyre dialyse: Indikationer, modaliteter og patientudvælgelse

Hvornår er dialyse nødvendig?

Dialyse erstatter nyrenes ekscretoriske/regulatoriske funktion, når GFR falder <15 mL/min (ESRD) eller akut ved alvorlig AKI med livstruende komplikationer.

Almindelige indikationer

1. CKD stadie 5 (ESRD): Diabetisk nefropati, hypertensiv nefrosklerose, glomerulonefrit, PKD.
2. AKI: Sepsis, iskemi, nefrotoxiner, obstruktion – kan være midlertidig.
3. Alvorlige elektrolyt/syre-base forstyrrelser: Hyperkaliæmi (>6,5 mEq/L), alvorlig metabolisk acidosis (pH<7,2).
4. Væskeloft: Lungødem refraktært overfor diuretika.
5. Uremiske komplikationer: Perikarditis, encefalopati, neuropati, blødningsdiathese.

Modaliteter

• Hæmodialyse (HD): 3 gange/uge, 3–4 timer/session; vaskulær adgang (AVF, graft, kateter).
• Peritonealdialyse (PD): Kontinuerlig (CAPD) eller automatiseret (APD); hjemmebaseret.
• Kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT): Intensiv for hemodynamisk ustabil AKI.

Patientcentreret beslutning

Alder, komorbiditeter, skrøbelighed, socialt netværk og patientmål vejleder modalitetsvalg og om man skal påbegynde dialyse vs. konservativ behandling.