Kronisk nyresvigt (CRF): Sygeplejeplan, vurdering og håndtering

Hvad er kronisk nyresvigt?

Kronisk nyresvigt (CRF) opstår, når nyrene ikke længere kan fjerne affaldsstoffer og giftstoffer fra kroppen tilstrækkeligt. Sygdomsforløbet er langsomt og udvikler sig over måneder eller år. Til sidst bliver nyrene så skadede, at de hverken kan udskille affaldsstoffer eller regulere kroppens væskebalance, hvilket fører til terminal nyresvigt.

En sygeplejeplan for CRF omfatter løbende patientvurdering, overvågning af ernæring og reduktion af infektionsrisiko.

Vurdering (Assessment)

De fleste patienter med kronisk nyresvigt skal enten gennem hemodialyse eller en nyretransplantation. Sygeplejen ved disse procedurer kræver regelmæssig vurdering. En plejeplan vil omfatte:

• Spørgsmål til patienten om urinudskillelse eller vanskeligheder ved vandladning
• Vurdering af urinens farve og mængde – unormal farve rapporteres straks til lægen
• Overvågning af vægtvarianer og ødemer i ekstremiteterne
• Gennemgang af sygdomshistorik, vitale tegn, hudturgor og bevidsthedsgrad/mental klarhed
• Ved postoperativt tilstand: vitale tegn vurderes hvert 2.–4. time eller efter lægens anvisning

Ubalance i ernæringen

Patienter med kronisk nyresvigt har ofte sygeplejediagnosen "utilpasende ernæring" relateret til uræmi og kostbegrænsninger. Kostindtaget kan være for lavt til at opretholde ernæringsbalance. Indgreb inkluderer:

• Overvågning af ind- og udgang
• Givelse af antiemetika efter ordination
• Små måltider og næringsrige mellemmåltider
• Mundpleje før madindtag for at forbedre appetit og smagsans
• Ved alvorlig undernæring: total parenteral ernæring (TPN) – TPN-stedet og andre IV-linjer overvåges regelmæssigt

Infektionsrisiko

Patienter med kronisk nyresvigt har forøget risiko for infektion på grund af et påvirket immunforsvar. Plejeplanen bør indeholde:

• Standardforholdsregler og korrekt håndvask
• Overvågning af hvide blodlegemer (indikerer infektion)
• IV-linjer, indstiksteder og vitale tegn checkes hvert 4.–6. time for infektion, rødme eller afvigelser
• Opfordring til mobilisering, lagringsskift, hoste- og dybåndingsøvelser så tidligt som muligt for at forebygge luftvejsinfektioner