Cholelithiasis (Gallesten): Symptomer, komplikationer og behandling

Cholelithiasis er tilstedeværelsen af gallesten (conkrementer) i galdeblæren. De fleste er asymptomatiske ("stille sten"); 10–20% udvikler symptomer eller komplikationer over 10–20 år.

Typisk symptomatisk præsentation (Biliær colik)

• Smerte: Øvre højre kvadrant eller epigastrium, alvorlig, konstant (ikke kolikagtig), 30 min–6 timer; ofte postprandial (fedt måltid); kan radiere til højre skulderblad, skulder eller ryg.
• Tilhørende: Kvalme, opkastning, sved.
• Lindring: Spontan, da stenen falder tilbage; ingen feber, ingen peritoneale tegn.

Komplikationer og deres præsentationer

Komplikation	Mekanisme	Vesentlige træk
Akut cholecystitis	Cystisk gang obstruktion → inflammation	ØHK smerte >6 timer + feber + Murphy's tegn + leukocytose; US: vægfor tykkelse, pericholecystisk væske, sonografisk Murphy's
Koledocholithiasis	Sten migrerer til CBD	Obstruktiv ikterus, lefarbejde stole, mørk urin, kolangitis risiko; ↑ ALP, GGT, bilirubin; US: udvidet CBD (>6–7 mm)
Akut kolangitis	CBD obstruktion + infektion	Charcoits triade: ØHK smerte, feber, ikterus; Reynolds' pentad: + hypotension, PÅ
Gallesten pankreatitis	Sten rammer ampulla Vateri	Epigastrisk smerte, der radierer til ryg; ↑ lipase >3× ULN; US: gallesten + pankreas ødem
Gallesten ileus	Fistel (cholecystoduodenal) → stor sten obstruerer ileum	Tarmileus hos ældre; Rigler's triade på CT: pneumobilie, ektopisk sten, tarmileus
Mirizzi Syndrom	Sten fast i cystisk gang komprimerer CHD	Ikterus + cholecystitis; ERCP/MRCP til diagnostik
Porselæns galdeblære	Vægskalkning	↑ Kræftrisiko (10–25%); profylaktisk cholecystektomi

Diagnostik

• Ultralyd (1. linje): Sensitivitet 95% for GB-sten; vurderer væg, væske, CBD-diameter.
• MRCP / ERCP: Ved mistanke om CBD-sten.
• HIDA-scanning: Hvis US tvivlsom for akut cholecystitis (GBEF <35–40%).
• Prøver: Blodstatus, leverprøver, lipase, amylase, koagulation.

Behandling

• Asymptomatisk: Observation (ingen profylaktisk cholecystektomi undtagen porselæns GB, store sten >3 cm, transplantat-kandidater, sickle cell).
• Symptomatisk (biliær colik): Laparoskopisk cholecystektomi (gylden standard, <1% galdegangsskade).
• Akut cholecystitis: Tidlig laparoskopisk cholecystektomi (inden for 72 timer) eller perkutant cholecystostomi (høj kirurgisk risiko).
• Koledocholithiasis: ERCP ± sfinkterotomi → cholecystektomi (samme indlæggelse eller interval).
• Kolangitis: Antibiotika + biliær dræning (ERCP) inden for 24 timer.
• Gallesten pankreatitis: Supportiv → cholecystektomi under samme indlæggelse (let) eller efter nekrose opløsning (svær).