MRI-vurdering af L5-S1 disc desiccation: Vigtigste fund og klinisk korrelation

Forståelse af disc desiccation på MRI

Disc desiccation (degenerativ uddøning) ved L5-S1 vurderes gennem en konstellation af MRI-find. Intet enkelt tegn er diagnostisk; radiologer syntetiserer flere parametre for at danne et komplet billede.

Primære MRI-tegn

1. T2-signal tab: Normal nucleus pulposus viser højt T2-signal (lyst). Desiccation vises som lavt/mellem signal (mørkt). Graderet via Pfirrmann-klassifikation I–V (I=normal, V=alvorlig).
2. Diskhøjde reduktion: Målt midt-sagittalt; sammenlignet med naboniveauer (L4-L5) eller normativ data. >20 % tab er signifikant.
3. Annulære fissurer/revner: Høj-intensitet zoner (HIZ) på T2 indikerer radiære revner; kan lække kontrast (hvis post-kontrast) eller korrelere med diskogen smerte.
4. Disk-bulge/protrusion/ekstrusion: Tab af strukturel integritet fører til kontur-afvigelse. Kan komprimere S1 nervrod (lateral recess/foraminal).
5. Modic-forandringer (vertebrale endplate-signal):
   • Type 1: Lavt T1 / Højt T2 (ødem/inflammation) – akut/aktiv
   • Type 2: Højt T1 / Højt T2 (fedt-erstatning) – kronisk
   • Type 3: Lavt T1 / Lavt T2 (sklerose) – sen stadium
6. Facet-led degenerasjon: Ledspalte forsmindelse, osteofyter, subchondrale cyster, sklerose – ofte sameksisterende ved L5-S1.
7. Ligamentum flavum hypertrofi / spinal stenose: Sekundært til diskhøjde-tab og facet-arthropati.
8. Vakuum-fænomen: Gas (nitrogen) i degenereret disk – indikerer avanceret kollaps.

Kvantitative mål

• Disk Height Index (DHI)
• Signal Intensity Ratio (NP vs. CSF)
• T2 Relaxometri (forskningsapplikationer)

Klinisk korrelation er essentiel

Billedfund ligner ikke symptomer. Mange asymptomatiske voksne har Pfirrmann III–IV forandringer. Behandling målretter det kliniske syndrom (radikulopati, axial smerte, instabilitet), ikke MRI-fund alene.