Bilateral hånd-kløen: Årsager fra perifær neuropati til cervical radiculopati

Almindelige årsager til bilateral hånd-paræstesi

1. Perifær neuropati: Symmetrisk distal sensorisk tab. Årsager: diabetes (hyppigst), B12-mangel, alkohol, medicin (kemoterapi, HIV-medicin), toxiner, hypotyreose.
2. Karpaltunnelsyndrom (CTS): Medianus-kompression ved håndled. Ofte bilateral. Nattlige paræstesier i tommelig, pejlinge, langfinger, radiale ringfinger. Tinels/Phalens tegn.
3. Cervical radiculopati (C6–C7): Nerve-rod-kompression fra discusprolaps eller spondylose. Nakkesmerte, udstrålende symptomer, reflekse-forandringer.
4. Thoracic outlet syndrom: Neurovaskulær kompression ved costoklavikulært rum. Stillingsspecifikke symptomer (armhævning).
5. Systemiske sygdomme: Multipel sklerose (disseminerede læser), Sarkoidose, vaskulitis, amyloidosis.
6. Vitaminmangel: B12 (subakut kombineret degeneration), B6 (overskud eller mangel), folat, vitamin E.
7. Metabolsk: Diabetisk neuropati, uræmi, hypotyreose.
8. Medicin-effekter: Kemoterapi (platin, taxaner), antiretrovirala, metronidazol, isoniazid.
9. Raynauds fænomen: Vaskospasme → blegenhed, cyanose, rødme; dumhed/kløen udløst af kold/stress.

Diagnostisk tilgang

• Anamnese: Fordeling, tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer, medicin, komorbiditeter.
• Undersøgelse: Neurologisk (sensorik, motorik, reflekser), Tinels/Phalens, Adsons, vaskulær.
• Lab: Glukose, HbA1c, B12, folat, TSH, ESR/CRP, SPEP, ANA.
• Elektrodiagnostik: NCS/EMG lokaliserer læser (neuropati vs. radiculopati vs. CTS).
• Billeddiagnostik: Cervical MRI hvis radiculopati mistenkes.

Røde flag for akut evaluering

• Akut indsættelse med svaghed, ansigtsfald, talevanskeligheder → apopleksi/TIA.
• Hurtigt progressiv bilateral svaghed → Guillain-Barré, rygradskompression.
• Saddle-anæstesi, afføring/urin-vanskeligheder → cauda equina.