Perifer neuropati: Nerves skade uden for hjerne og rygsøjle

Perifer neuropati er skade til de perifer nerver – det store netværk uden for hjerne og rygsøjle (centralnervøst system), der forbinder CNS med resten af kroppen. Det kan påvirke sensoriske, motoriske og autonome fibrer, alene eller i kombination.

Anatomisk fordeling

• Sensoriske nerver: Bærer berøring, smerte, temperatur, proprioception fra hud, led, muskler til CNS.
• Motoriske nerver: Bærer signaler fra CNS til skeletmuskler for vilkårlig bevægelse.
• Autonome nerver: Kontrollerer uvilkårlige funktioner (HF, BT, fordøjelse, sved, blære).

Neuropati kan påvirke én type (rent sensorisk, rent motorisk, autonom) eller flere (sensorimotorisk, blandet).

Almindelige mønstre

• Længdeafhængig (strømpe-handske): Distal symmetrisk polyneuropati – starter i tæer/fødder, stiger op; så hænder. Mest almindelig (diabetes, idiopatisk).
• Mononeuropati: Enkelt nerve (carpal tunnel, ulnaris ved albue, peroneus ved fibulahoved).
• Mononeuritis multiplex: Flere enkelte nerver sekventielt (vaskulitis, diabetes, sarkoidose).
• Plexopati: Brakial/lumbosakral plexus (traume, kompression, bestråling, tumor).
• Radikulopati: Nerve rod (diskusprolaps, stenose) – teknisk rod, ikke perifer nerve, men ofte grupperet.

Vigtigste ætiologier

• Diabetes mellitus (mest almindelig årsag)
• Alkoholmisbrug
• Næringsmæssige mangel (B12, B1, B6, E, kobber)
• Autoimmun (Guillain-Barré, CIDP, vaskulitis)
• Infektioner (HIV, Lyme, spedalskhed, bælte rose)
• Gifter (kemoterapi – platin, taxaner; tungmetaller)
• Arvelige (Charcot-Marie-Tooth)
• Kompressions/infængnings
• Idiopatisk

Diagnose

• Anamnese, neurologisk undersøgelse (sensorik, motorik, reflekser).
• Nerveledningstudier (NCS) + elektromyografi (EMG) – guldstandard.
• Lab: Glukose, HbA1c, B12, TSH, ESR, SPEP, vitamin niveauer.
• Hudbiopsi (intraepidermisk nervefiber tæthed) for lillefiber neuropati.

Håndtering

Behandl den underliggende årsag; symptomatisk smertekontrol (gabapentinoider, SNRI'er, TCA'er, topisk lidokain/kapsaicin); fysioterapi; fodpleje (diabetes); hjælpemidler.