Kutan difteri: Læsionskarakteristika, diagnostik og behandling

Klinisk præsentation

Kutan difteri (Corynebacterium diphtheriae hudinfektion) er sjælden i vaccinerede populationer, men endemisk i tropiske regioner og blandt hjemløse/tætte populationer.

Læsionsudvikling

1. Initial: Lille, smertefri erytematøs eller blålig papel – ligner insektbid eller pustel.
2. Ulceration: Udvikler sig til lav ulcer med grå-sort hæftende pseudomembran (fibrin, bakterier, inflammatoriske celler). Bløder ved fjernelse.
3. Periferi: Erytem, ødem, ømme halo.
4. Regional lymfadenopati: Ømme knuder, der afdrainerer stedet.

Systemiske symptomer (Hvis toksin-producerende stamme)

• Feber, matthed, myalgier
• Gaumen/farynx difteri (ved autoinokulation)
• Myokarditis, neuritis (uger senere)

Differentialdiagnostik

• Impetigo (honning-skud, ingen membran)
• Ecthyma (dybere ulcer, streptokokker/stafylokokker)
• Kutan anthraks (eskar, smertefri)
• Ecthyma gangrenosum (Pseudomonas, neutropenisk)
• Herpes simplex (vesikler, Tzanck +)

Diagnostik

• Dyrkning: Tellurit blodagar (Hoyle's medium) – sorte kolonier.
• PCR: tox-gen detektion (bekræfter toksin-producerende stamme).
• Elekt-test: In vitro toksinproduktion.

Behandling

• Antitoksin (DAT): 20.000–100.000 enheder IV/IM (hvis systemiske tegn eller stor læsion). Hudprøve først.
• Antibiotika: Erythromycin 500 mg QID ×14d eller Penicillin G 300k E Q6h ×14d. Eradikere bærerskab.
• Kontaktsporings: Profylaxe for nære kontakter.
• Anmeldelse: Anmeldelsespligtig sygdom.

Tidlig genkendelse forhindrer toksiske komplikationer.