Ischias: Nerve-anatomi, årsager, symptomer og behandling

Ischias-nervens anatomi

• Største nerve (L4–S3 rødder via lumbosakral plexus)
• Forlader bækken via stor ischiadisk foramen (infrapiriformis)
• Deler sig i knæhule → tibia + communis peroneus nerver
• Innerverer: bagre lår (hamstrings), alle ben/fod-muskler, sensibility bagre ben/lateral fod/sohle

Ischias = Radikulopati (meist L5/S1)

Kompression/irritation af nervrod(er), ikke den perifer nerve selv (undtagen piriformis-syndrom).

Almindelige ætiologier

• Herniated nucleus pulposus (90%): Posterolateral disc → rod-kompression
• Spinal stenose: Centralt/foraminalt fortrængning (ligamentum flavum, facetter)
• Spondylolisthesis: Vertebra-skydning → foraminal stenose
• Piriformis-syndrom: Ischias-nerve-kompression ved piriformis (15% anatomi-variant: nerve gennem muskel)
• Traume, tumor, infektion, hæmatom

Kliniske træk

• Udstrålende smerte: sæde → bagre lår → ben/fod (dermatomal)
• Parestesi, talhed i fordeling
• Svaghed: faldfod (L5), svag plantær flektion (S1)
• Positiv straight leg raise (SLR) <60°; krydset SLR specifik
• Refleks-forandringer: fraværende ankel-refleks (S1)

Behandlings-algoritme

1. Konservativ (6–12 uger): NSAID, aktivitets-modifikation (undgå sengehvile), fysioterapi (McKenzie, core), neuropatiske midler (gabapentin/pregabalin hvis nødvendigt)
2. Epidural steroid-injektion: Transforaminalt > interlaminært; kortvarig fordel
3. Kirurgi (mikrodiskektomi/laminektomi): Progressiv defekt, cauda equina, refrakter smerte >6–12 uger
4. Piriformis: Fysioterapi, ultralyd-guidet injektion, sjælden kirurgisk frigivelse

Forebyggelse

• Core-træning, hofte-mobilitet
• Korrekt løftning (hofte-hæng)
• Ergonomisk sidde, hyppige stillingsskift
• Vægt-kontrol