Rygradssmerter: Differentialdiagnostik og hvornår man skal søge akut hjælp

Sande rygradssmerter vs. refererede smerter

Rygraden mangler nociceptorer. "Rygradssmerter" henviser typisk til:

• Radikulær smerte (nerverod-kompression)
• Virvel/periostéal smerte
• Myofascial smerte
• Central neuropatisk smerte (fra rygradspatologi)

Differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Typiske træk
Kompressiv	Herniated disc, stenose, spondylolisthesis, tumor, epiduralt abscess/hematom	Radikulært ± myelopatiske tegn
Inflammatorisk	Transvers myelitis, MS, neurosarkoidosis, NMOSD	Subakut, ofte bilateral, CSF-pleocytose
Vaskulær	Rygradsinfarkt (ASA-syndrom), AVM/fistula	Pludselig debut, distinkt vaskulært territorium
Infektiøs	TB (Potts), brucellose, viral (HSV, VZV, HIV)	Systemiske symptomer, epidural involvering
Degenerativ	Spondylose, DDD, facet-artropati	Mekanisk axial smerte ± radikulopati
Metabolsk/Toxisk	B12-mangel (subakut kombineret), kobbermangel, lustgæs	Bagre søjle + kortikospinale tegn
Funktionel/Central sensibilisering	Fibromyalgi, central smerte-syndrom	Udbredt, disproportional, normal billeddiagnostik

Røde flag (Akut MRI indikeret)

• Progressiv svaghed, sensorisk niveau, tarm/blæredysfunktion
• Kræft-historik, immunsuppression, feber
• Traume
• Saddle-anæstesi

Arbejdsopgørelse

MRI rygrad (med og uden kontrast) er guldstandard. Lab: CBC, ESR/CRP, B12, kobber, infektions-serologier per klinisk mistanke.