|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nakkesmerter

Rygsygdomme: Ætiologi, præsentation og akut håndtering

Rygsygdomme (spondylodiscitis, epiduralt abscess, meningitis) er neurologiske nødsituationer. Forsinket diagnose risikerer permanent deficit eller død.

Ætiologi og ruter

  • Hæmatogen (mest almindelig): Staph aureus (50–60%), E. coli, Strep, Pseudomonas. Kilde: hud, urinvejsinfektion, endokarditis, IV-brug.
  • Direkte inokulation: Kirurgi, injektion, traume.
  • Kontinuerlig spredning: Retrofaryngealt, psoas, discitis fra tilstødende infektion.

Klinisk præsentation

  • Ryg/nakke-smerter: Alvorlige, nattlige, ulindret af position (mærkværdigt).
  • Feber: Nærværende ~50–70%; kan fravære hos ældre/immunsvækkede.
  • Neurologiske deficitter: Radikulopati, myelopati (svaghed, sensorisk niveau, tarm/blære), cauda equina.
  • Prøver: CRP/ESV markant forhøjet; leukocyter ofte normale. Blodkultur ± positiv.

Diagnostisk billeddiagnostik

  • MRT med Gadolinium (Gylden standard): Disk-signal-tab, endplade-forstærkning, epiduralt/paraspinalt abscess, rygsmærte-kompression.
  • CT hvis MRT kontraindiceret; PET-CT for skjult kilde.

Håndtering

  1. Akut neurokirurgi/ortopædkirurgi konsult: Hvis rygsmærte-kompression, progressivt deficit, sepsis, mislykket medicinsk.
  2. Antibiotika: Empirisk vancomycin + 3./4. gen cephalosporin (cefepim/meropenem) → snæver per kulturer. Varighed 6 uger IV ± oral step-down (total 8–12 uger).
  3. Kirurgiske indikationer: Abscess-drainage, dekompression, stabilisering (instrumentering hvis instabilitet), biopsi til kultur.
  4. Supportiv: Smerte-kontrol, korset, tidlig mobilisering, ernæring-optimering.

Resultater

  • Dødelighed 5–20% (højere ved forsinkelse, sepsis, alder >70).
  • Rest-neurologisk deficit ~30%.
  • Recidiv <5% med tilstrækkelig varighed.

Høj mistanke-indeks + akut MRT = bevarret funktion. Enhver subakut rygsmerte + feber/CRP-forhøjelse → MRT med det samme.

Nakkesmerter