Hovedbunds-betændelse (Skalp parestesi): Årsager, røde flag & hvornår man skal se læge

Hovedbunds-betændelse eller pribilen (parestesi) kan variere fra godartet nerve-kompression til alvorlige neurologiske tilstande. Hurtig evaluering er afgørende for visse præsentationer.

Almindelige årsager

Kategori	Tilstande	Typiske træk
Nerve-kompression / Indfængelse	Større/mindre okzipital-neuralgi; cervical rygsøjle (C2–C3) radiculopati; thoracal outlet-syndrom	Positionsafhængig; reproducérbar ved nakkebevægelse; kan have nakkesmerter
Migræne	Migræne med aura; hemiplegisk migræne	Betændelse spreder gradvist (march); forudgår hovedpine; løser sig med anfall
Vitamin-mangler	B12 (mest almindelig), B1, B6, E, kobber	Strømpe-handske + hovedbund; ofte med træthed, gang-problemer
Metabolsk	Diabetes, hypotyreoidea, uræmi	Længde-afhængig neuropati; hovedbund mindre almindeligt men muligt
Infektiøs / Inflammatorisk	Herpes zoster (bæltebetændelse – V1/V2), Lyme, HIV, syfilis	Dermatomalt smerter/udslæt (zoster); systemiske symptomer
Autoimmun / Demyeliniserende	Multipel sklerose, Guillain-Barré, CIDP, Sarkoidose	Remitterende-remittenter; andre CNS-tegn
Vaskulær	TIA/apopleksi (vertebrobasilar), gigantcelle-arterittis (GCA)	Pludselig debut; GCA: hovedbunds-ømhed, kæve-klaudikation, synstab
Medicin-bivirkninger	Kemo (platiner, taksaner), antiretrovirale, metronidazol, isotretinoin	Dosis-afhængig; ofte symmetrisk
Psykogent	Angst, panik, somatisk symptom-forstyrrelse	Ikke-dermatomalt; variabelt; forværres ved fokus

Røde flag: Akut evaluering nødvendig

• Pludselig debut + svaghed, talevanskeligheder, synstab → Apopleksi/TIA
• Ny hovedpine + hovedbunds-ømhed + kæve-klaudikation + alder >50 → Gigantcelle-arterittis (start steroider øjeblikkeligt, bekræft med biopsi)
• Progressiv betændelse der spreder over dage → Guillain-Barré / rygrads-kompression
• Unilateral ansigts-betændelse + smerter + hørsetab → Akustisk neurinom / trigeminus-neuralgi
• Kreft-historie + ny betændelse → Metastaser / leptomeningeal sygdom

Diagnostisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: debut, fordeling, udløsere, tilknyttede symptomer, medicin, rejser
2. Neurologisk undersøgelse: hjernecranienerver, sansning (stik, let berøring, vibration), reflekser, gang
3. Lab: CBC, CMP, TSH, B12/folat, methylmalonsyre, HbA1c, ESR/CRP, ANA, Lyme, HIV, RPR
4. Billeddiagnostik: MRI hjerne/cervical rygsøjle (kontrast hvis tumor/demyelinisering mistanke)
5. Nerve-lednings-hastighed/EMG: hvis perifer neuropati mistanke
6. Lumbal punktion: hvis GBS, MS, infektion, IIH overvejes

Håndtering

Behandl underliggende årsag: B12-erstatning, migræne-profylakse, immunsuppression (MS/GCA), kirurgisk dekompression (cervikal stenose), glykemisk kontrol, medicin-justering. Symptomatisk: gabapentin, duloxetin, TCA'er til neuropatiske smerter.