Skoliose-behandlingsguide: Observation, corset og kirurgiske muligheder

Skoliose er en lateral rygsøjlebøjning på ≥10° (Cobb-vinkel) med vertebra-rotation. Adolescent Idiopatisk Skoliose (AIS) – debut 10–18 år, prædominanter piger – er den mest almindelige form. Behandling er individualiseret baseret på bøjningsstørrelse, skeletmæssig modenhed, mønster, progressionsrisiko og symptomer.

Beslutningsfaktorer

• Bøjningsstørrelse (Cobb-vinkel).
• Skeletmæssig modenhed (Risser-tegn, Sanders-score, menarche-status).
• Bøjningsmønster (thorakal, lumbal, dobbelt major).
• Progressionsrisiko.
• Symptomer: smerte, lungfunktion, kosmetisk bekymring.

Ikke-kirurgisk håndtering

• Observation: Bøjninger <20–25° hos et voksende barn. Kliniske undersøgelser og røntgen hver 4–6 måned.
• Corset: Anvist for bøjninger 25–40° med tilbageværende vækst (Risser 0–2). Mål: forhindre progression til kirurgisk terskel.
  • Typer: Boston (TLSO, fuldtid), Charleston (natte-tid), Rigo-Cheneau (3D-korrektion).
  • Bæretid: 16–23 timer/dag (deltid for natte-corsetter).
  • Evidens: BrAIST-studien bekræftede, at corset betydeligt reducerer progression til kirurgi.
  • Afven gradvist efter skeletmæssig modenhed.
• Fysioterapeutiske skoliose-specifikke øvelser (PSSE): Schroth, SEAS, BSPTS-metoder. Forbedrer holdning, styrke, åndedræt, og kan reducere progression. Bruges som tilføjelse til corset, ikke erstatning.

Kirurgiske indikationer

• Bøjning >45–50° (thorakal) eller >40–45° (lumbal) ved skeletmæssig modenhed.
• Progression trods corset-overholdelse.
• Betydelig smerte, pulmonal påvirkning, eller kosmetisk bekymring.

Kirurgiske teknikker

• Posterior spinal fusion (PSF): Guldstandard. Pedikelskruer og stænger fusionerer de involverede segmenter. Opnår 50–70% korrektion.
• Anterior spinal fusion (ASF) / VATS: Til udvalgte thorakale bøjninger; bevarer lumbal bevægelighed.
• Vækst-venlige systemer (Voksende stænger, MAGEC, VEPTR): Til tidlig-debut skoliose (<10 år). Kræver periodisk forlængelse.
• Vertebrale body tethering (VBT): Fusion-fri, vækst-modulerende teknik. Til fleksible bøjninger 30–65° med tilbageværende vækst. Nyt 옵션.

Genoptræning efter kirurgi

• Indlæggelse: 3–5 dage (PSF).
• Corset: 6–12 uger post-op.
• Fysioterapi: 3–6 måneder.
• Retur til sport: 6–12 måneder (ingen kollisionssport).
• Langsigtet: Fusioneret segment er stift, men angrenzende bevægelse bevares. Gode funktionelle resultater.

Tidlig detektion og passende corset undgår kirurgi i flertallet af tilfælde. Fælles beslutningstagning mellem ortopædkirurg, familie og patient er essentielt.