Skarpe brystsmerter med ringe/lillefinger fornemmelse: Hjertelig, neurologisk og pulmonale årsager

Denne kombination kræver øjeblikkelig akut evaluering. Skarpe brystsmerter med ulnaris-nerv fordelings-fornemmelse (medialt underarm, ringe & lillefinger) krydser hjertelige, neurologiske og pulmonale differentialdiagnoser – flere er tidskritiske.

Kritiske differentialdiagnoser

• Akut koronært syndrom / MI: Inferior/lateral ischæmi kan referere til ulnar fordeling via T1–T2 sympathiske afferenter. #1 udeluk.
• Lungeemboli: Pleuritiske brystsmerter, dyspnoe, takykardi; kan forårsage refererede neuro-symptomer via hypoxi/ischæmi.
• Pneumothorax: Pludselig pleuritiske smerter, dyspnoe; apical bleb-revne kan irritere plexus brachialis (T1).
• Aortadissektion: Revnende bryst-/rygsmerter; kan kompromittere a. subclavia/vertebralis → neurologiske deficitter.
• Cervikal radiculopati (C8/T1): Diskusprolaps, foraminal stenose → radikulær smerte + ulnar fornemmelse. Brystsmerter kan være refereret eller tilfældig.
• Thoracic outlet syndrom: Neurovaskulær kompression ved scalenus/pectoralis minor → ulnar symptomer + brystu behag.
• Panicangst: Brystsmerter + paresthesia (ofte perioral/hånd); udelukkelsesdiagnose.

Omfattende handlinger

1. Ring 112 / gå til akutmodtagelse. Kør ikke selv.
2. Ty 325 mg aspirin (hvis ingen allergi/kontraindikation) mens du venter.
3. Hold ro, sid oprejst.

Akutmodtagelses arbejdsopgørelse

• EKG (seriel), troponin (seriel).
• Thorax-røntgen, CT-angiografi (LE/dissektion).
• Neurologisk undersøgelse: reflexer, styrke, sansning, Spurling-test.
• MRI halseryg hvis radiculopati mistænkes post-kardial klaring.

Tid er myokardie. Tid er hjerne. Ulnar fornemmelse udelukker ikke hjertet – det udvider differentialdiagnosen. Lad akutmodtagelsen sortere det.