Vedvarende svulstede hals-lymfeknopper: Varighed, årsager & diagnostisk arbejdsopgørelse

Cervikal lymfadenopati der vedvarer >2 uger garanterer evaluering; >2 måneder anses kronisk og kræver definitiv diagnose.

Almindelige årsager efter varighed

• Acut (<2 uger): Viral/bakteriel ØRI, streptokok-faryngitis, mono (EBV), CMV, HIV-serokonversion, toksoplasmose, katteklø-sygdom.
• Subakut (2–8 uger): Opløsende infektion, TB, atypiske mykobakterier, svampe, lymfom, metastaserende SCC (hoved/hals primær).
• Kronisk (>2 måneder): Malignitet (lymfom, metastaser), granulomatøs (TB, sarkoïdose, katteklø), autoimmun (SLE, RA, Sjögren), Kikuchi-Fujimoto, Castleman-sygdom, IgG4-relateret sygdom.

Røde flag for akut arbejdsopgørelse

• Knode >1,5 cm, hård, fast, sammensmeltet, ikke-mødom
• Supraklavikulær placering (Virchows knude → GI-malignitet)
• Konstitutionelle symptomer: feber, nattsvæs, vægttab >10%
• Splenomegali, hepatomegali, generaliseret lymfadenopati
• Alder >40 med ny debut

Diagnostisk vej

1. Anamnese: rejser, husdyr, TB-eksponering, seksuel historie, medicin, organ-gennemgang.
2. Undersøgelse: fuld knude-undersøgelse, Waldeyers ring, skjoldbrusk, abdomen.
3. Lab: CBC/diff, ESR/CRP, leverprøver, LDH, HIV, EBV/CMV-serologi, Quantiferon, ANA, RF.
4. Billeddiagnostik: US hals (størrelse, morfologi, vaskularitet) → CT hals/bryst hvis indikeret.
5. Biopsi: FNA (initial), kernenål, eller ekscisionel (guldet standard for lymfom).

Udsæt ikke evaluering for knuder >2 måneder eller med røde flag. Tidlig diagnose af malignitet forbedrer udfald dramatisk.