Kæbe- og hals-knolder: Differentialdiagnose og evaluerings-forløb

Ærte-til-kvart-størrelse knolder i kæbe/hals-regionen har et bredt differential. Vigtige kategorier inkluderer:

1. Lymfadenopati (Mest almindelig)

• Reaktiv: Viral (EBV, CMV, HIV), bakteriel (streptokokker, TB), katteklø-sygdom.
• Neoplastisk: Lymfom, metastatisk SCC (HPV+ orofaryngealt), melanom.
Egenskaber: Mobil vs. fast, øm vs. ikke-øm, enkelt vs. sammensmeltet.

2. Spytkirtel-patologi

• Parotis (preaurikulær, hale): Pleomorf adenom, Warthins tumor, mukøpidermoid-carcinom.
• Submandibulær: Sialolitiasis (sten → måltids-svulst), sialadenitis, tumorer.
• Sublingual: Sjældne tumorer, ranula (mukøs ekstravasations-cyste).

3. Medfødte/Udviklings-mæssige

• Kivekleft-cyste (lateral hals, anterior til SCM).
• Thyreoglossal ductus-cyste (midlinje, bevæger sig ved slynning/tunge-udstrækning).
• Dermoid/epidermoid cyste.

4. Blødtvævs-tumorer

• Lipom (blødt, mobilt, dejsagtigt).
• Neurofibrom, schwannom.
• Sarkom (sjældent; fast, fastsiddende, dybt, voksende).

5. Skjoldbruskirtel

• Knode, struma (midlinje/nederst).
• Ultralyd + TSH ± FNA.

6. Infektions-mæssige/Inflammatoriske

• Abscess (fluktuerende, rødet, øm).
• Actinomycose (svovl-granuler).
• Atypiske myobakterier (børn, submandibulært).

Evaluerings-forløb

1. Anamnese: Varighed, vækst, smerte, feber, vægttab, risikofaktorer (rygen, HPV, husdyr).
2. Undersøgelse: Placering, størrelse, konsistens, mobilitet, hud, kraniale nervere, mundhule.
3. Ultralyd (førstevalg-billeddiagnostik): Cystisk vs. solid, vaskularitet, knuder.
4. CT/MR hvis dybt, stort, eller kirurgisk planlægning.
5. FNA-biopsi hvis neoplasm mistenkes.
6. Lab: CBC, BSR/CRP, TSH, HIV, TB, Bartonella per kontekst.

Kvart-størrelse (>2 cm) eller voksende knude kræver hurtig udredning. "Abog og se" kun for små, mobile, ømme knuder med klart infektions-kontekst.